多發(fā)性硬化癥(1)(完整版)
【正文】 ? 3. MRI檢查分辨率高，可識別無臨床病癥的病灶，使 MS診斷不再只依賴臨床標(biāo)準(zhǔn)。 具體治療方法 ? 緩解〔 RR〕型多發(fā)性硬化 ? 〔 1〕急性期治療 ? ①皮質(zhì)類固醇 ? ②靜脈注射免疫球蛋白 ? ③血漿置換 ? 〔 2〕緩解期治療 ? 美國 FDA批準(zhǔn)的 4大類藥物用于 RRMS穩(wěn)定期，干擾素、醋酸格拉替雷、那他株單抗、芬戈莫德。尿失禁可選用溴丙胺太林。 ? 3)應(yīng)選擇杯口不接觸鼻部的杯子。提示預(yù)后良好的因素包括女性、 40歲以前發(fā)病、臨床表現(xiàn)視覺或體感障礙等，出現(xiàn)錐體系或小腦功能障礙提示預(yù)后較差。選擇自己喜歡的運(yùn)動方式并堅(jiān)持 ,剛發(fā)病還未有肢體功能障礙的患者可以選擇慢跑 游泳 打太極拳 ,也可以自我放松 , 聽一些輕快的音樂。 第十六頁，共二十二頁。 ? ②循序漸進(jìn)：治療內(nèi)容要有方案，持續(xù)有規(guī)律的康復(fù)可以幫助患者恢復(fù)肌肉的張力，增加肌肉耐力和骨骼的強(qiáng)度，幫助患者調(diào)節(jié)情緒波動，安穩(wěn)睡眠，預(yù)防和治療抑郁癥。④神經(jīng)功能評定。 ? 平安防護(hù) ? 防誤吸 :有吞咽困難者小心喂食，把床頭搖高。早期的腎損害表現(xiàn)為輕度的蛋白尿或鏡下血尿，逐漸開展可業(yè)引起腎功能不全。④共濟(jì)失調(diào)的步態(tài)訓(xùn)練：主要通過改善患者肢體近端的穩(wěn)定性來進(jìn)行糾正共濟(jì)失調(diào)。 ? 防燙傷 :肢體麻木感覺障礙者慎用熱水袋 使用時(shí)水溫不宜超過 50C。一般采取主動和被動運(yùn)動方法，對關(guān)節(jié)囊緊張者應(yīng)重點(diǎn)應(yīng)用關(guān)節(jié)松動手法，出現(xiàn)攣縮可考慮使用持續(xù)牽拉，也可以利用夾板幫助患者維持最理想的姿勢；②肌力訓(xùn)練：可以采用抗阻運(yùn)動和有氧耐力訓(xùn)練，但應(yīng)根據(jù)患者具體的身體狀況確定訓(xùn)練的強(qiáng)度、類型、頻率等。 ? ④針對性治療：一側(cè)肢體功能障礙，可利用健側(cè)肢體幫助患肢活動，上肢功能障礙，可以借助下肢活動帶動上肢鍛煉；下肢功能障礙，可以借助上肢活動，比方輪椅和床上活動，幫助下肢鍛煉。尿失禁者可用尿墊及時(shí)更換，每天清洗會陰 2 次，尿儲留者可采用間歇導(dǎo)尿〔間隔 4 6 h〕如尿液渾濁應(yīng)多喝水并就醫(yī)。 ? 積極配合治療 ,做好藥物自我觀察 ? ① 激素是治療 MS 最常見而重要的藥物 ,服用時(shí)必須按照醫(yī)囑逐漸減量至停藥 ,不能隨意增加或減少 ,甚至停藥。 第十四頁，共二十二頁。 ? 吞咽困難者還要注意進(jìn)食的體位。姿勢性震顫用異煙肼 300mg/d口服，每周增加 300mg，直至 1200mg/d，合用吡哆醇 100mg/d可有改善；少數(shù)病例用卡馬西平或氯硝西泮有效。血漿置換對爆發(fā)病例可能有用，但隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示對慢性病例療效不佳。 第九頁，共二十二頁。 ? 〔 1〕 CSF單個(gè)核細(xì)胞〔 mononuclear cell， MNC〕數(shù)：輕度增高或正常，一般在 15 10∧ 6/L以內(nèi)，約 1/3急性起病或惡化的病例可輕至中度增高，通常不超過 50 10∧ 6/L，超過此值應(yīng)考慮其他疾病而非 MS。早期的腎損害表現(xiàn)為輕度的蛋白尿或鏡下血尿，逐漸開展可業(yè)引起腎功能不全。 ? 肺損害：這方面主要表現(xiàn)為對患者胸膜炎、胸腔積液、肺動脈高壓、肺間質(zhì)纖維化及限制性肺的傷害等。 ? 四、視神經(jīng)受累：約 46%以上的 MS患者發(fā)生視神經(jīng)炎，多從一側(cè)開始，再侵犯另一側(cè)，亦有雙眼在短時(shí)間內(nèi)先后受累，表現(xiàn)為視物模糊、中心暗點(diǎn)、視野缺
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