【正文】 診斷 ? 關(guān)于血游離輕鏈 (FLC) ： FLC的檢測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè) MM的疾病進(jìn)展，預(yù)后判斷具有重要意義。 ? 國(guó)外報(bào)告 IgG型約占 50%~60%， IgA型和輕鏈型各占 20%， IgD和未分泌型各占 1%左右，而 IgE型僅個(gè)案報(bào)告。因此易并發(fā)腎功能不全，骨骼損害嚴(yán)重，病程進(jìn)展較迅速，預(yù)后較 IgG型和 IgA型差； ? IgD型患者發(fā)病年齡偏輕，以 50歲以下男性多見(jiàn)，易出現(xiàn)肝脾腫大，淀粉樣變常見(jiàn)，易合并高鈣血癥和腎功能不全，骨質(zhì)硬化多見(jiàn)，生存期短，預(yù)后不良。 ? (4)關(guān)于溶骨性病變：由于使用的檢測(cè)手段的不同，對(duì)骨病的診斷的敏感性為：磁共振 CTX線 同位素骨掃描，究竟使用何種手段檢測(cè)骨病，沒(méi)有特殊交待。 ? 本病被誤診的其他疾病還有慢性腎炎、頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等。腎臟是二磷酸鹽的惟一排泄途徑，中、重度腎衰患者用藥需慎重。 腎臟損害的治療 ? ① 去除誘因 ： 糾正脫水，盡早發(fā)現(xiàn)和控制高血鈣，避免使用造影劑、利尿劑、非甾體類消炎藥和腎毒性藥物，積極控制感染； ? ② 充分飲水 ： 分次攝入足夠液量，保證尿量＞2～ 3L/d，如遇脫水時(shí)更應(yīng)予多飲水，甚至靜脈補(bǔ)液，部分 ARF患者只需攝入足夠液體（＞ 3L/d）就可逆轉(zhuǎn)腎功能，老年人、心力衰竭者必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓； ? ③ 堿化尿液 ： 口服和靜脈注射碳酸氫鹽，維持尿 pH＞ 7，合并高鈣血癥者注意尿 pH檢測(cè)，保持尿 pH在 ～ ，糾正高血鈣后仍應(yīng)以堿化尿液為主； 腎臟損害的治療 ? ④ 防治高血鈣 ：部分患者可能發(fā)生高鈣危象，須及時(shí)補(bǔ)液，適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素、降鈣素等，嚴(yán)重高血鈣可低鈣透析。 腎臟損害的治療 ? ⑥ 高黏滯血癥處理 ：如病情允許可采用丹參、低分子右旋糖酐靜脈滴注。應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者殘余腎功能， 部分患者有可能透析數(shù)月后腎功能改善而脫離透析。 ? ⑩ 腎臟移植 只是極少數(shù)嚴(yán)格選擇的患者（預(yù)后良好的骨髓瘤，治療后達(dá)到平臺(tái)期）的一種選擇。 ? 病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜，以 腎虛為本、濕瘀毒邪盛為標(biāo) 。云：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也，故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。腎主腰腳，腎虛弱，則風(fēng)邪所乘，風(fēng)冷客于髀樞之間，故痛也。 預(yù) 后 ＭＭ自然病程 6～ 12個(gè)月，有效化療后中位生存期 3～ 4年， HDT－ ASCT較常規(guī)化療有顯著生存優(yōu)勢(shì)。因?yàn)?PE較血透能更好的清除循環(huán)中的輕鏈，后者是引起腎臟損害的重要因素。 ? 過(guò)去腎衰竭是引起 MMN病人死亡的主要因素，但近來(lái)血液凈化技術(shù)的應(yīng)用，腎衰竭與存活時(shí)間的關(guān)系已不明顯，但 MMN合并 ESRD病人透析病死率仍遠(yuǎn)較包括糖尿病腎病在內(nèi)的腎病所致 ESRD為高。 :07:2508:07Mar232Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 3月 上午 8時(shí) 7分 :07March 2, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 08:07:2508:07:2508:073/2/2023 8:07:25 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 3月 2日星期四 上午 8時(shí) 7分 25秒 08:07: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , March 2, 2023 閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 2日星期四 8時(shí) 7分 25秒 08:07:252 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 2日星期四 上午 8時(shí) 7分 25秒 08:07: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 :07:2508:07Mar232Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 2日星期四 8時(shí) 7分 25秒 08:07:252 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 08:07:2508:07:2508:07Thursday, March 2, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 上午 8時(shí) 7分 25秒 上午 8時(shí) 7分 08:07: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 :07:2508:07:25March 2, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 , March 2, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 ? 也有學(xué)者認(rèn)為 MM腎損害是多因素的，化療或 PE治療并不能改善預(yù)后。 預(yù) 后 ? 化療及血漿置換（ PE）治療可改善 MMN預(yù)后。使腎氣得充，濕、瘀、毒得解，機(jī)體氣血充盛，達(dá)到治療本病的目的。諸病源候論 ?虛勞髀樞痛候 187。 ? 171。 MM的中醫(yī)治療 ? 多發(fā)性骨髓瘤屬于 “虛勞”、“腰痛” 范疇。 腹膜透析對(duì)清除游離 LC 可能較血液透析為好，但腹膜透析易并發(fā)感染。 ? ⑦ 泌尿系統(tǒng)及其他部分感染，應(yīng) 避免使用腎毒性藥物 (如慶大霉素、磺胺類 )，而選用無(wú)腎毒性抗生素治療。如血尿酸升高時(shí)，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用別嘌呤醇，抑制尿酸生成；別嘌呤醇劑量一般為 300mg/d，分次口服 (腎衰竭患者用量酌減，與化療同時(shí)合用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血白細(xì)胞。伴有 CRF 患者的 EPO治療參考 NKFK－ DOQI指南。 治療 ?骨髓瘤的治療 ?腎臟損害的治療 骨髓瘤的治療 ? 常規(guī)化療 ? 自體干細(xì)胞 (ASCT) ? 異基因干細(xì)胞移植 ( alloSCT) ? 治療 MM的新藥 1. 以沙利度胺及其衍生物為基礎(chǔ)的方案：沙利度胺聯(lián)合地塞米松 (TD方案 )、美法侖、潑尼松聯(lián)合沙利度胺 (MPT方案 )、雷諾利度胺聯(lián)合地塞米松方案、雷諾利度胺聯(lián)合方案 (RMP方案 ) 2. 以硼替佐米為基礎(chǔ)的治療方案：硼替佐米聯(lián)合地塞米松(VD方案 ) 、 硼替佐米聯(lián)合 MP方案 (VMP方案 ) 3. 移植后新藥的維持治療 骨髓瘤的治療 二膦酸鹽 ： 對(duì)所有 MM且需要治療的患者，無(wú)論骨病損傷是否明顯，建議長(zhǎng)期使用二膦酸鹽治療。 ? (6)關(guān)于染色體異常：本分期標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有涉及到染色體的問(wèn)題。 ? (2)關(guān)于瘤細(xì)胞負(fù)荷的評(píng)價(jià)，由于計(jì)算公式復(fù)雜，臨床極少使用。 ? 陳楠等報(bào)道 1995年 ~2023年瑞金醫(yī)院 268例單克隆免疫球蛋白血癥住院患者，多發(fā)性骨髓瘤 189例，IgG、 IgA、 IgD、輕鏈型、未分泌型比率分別為%、 %、 %、 18%、 %、腎臟累及者占%。 診斷 ? 有一部分 24h尿中輕鏈 1g的患者，如果沒(méi)有進(jìn)展為