多發(fā)性創(chuàng)傷的救護(hù)楊仕清(編輯修改稿)
2024-10-03 23:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 trol operation， DCO) 第十六頁，共三十七頁。 損傷控制外科 ? “ 損傷控制外科〞 (damage control surgery， DCS) ? DCS概念 : 是近 20年創(chuàng)傷外科領(lǐng)域提出的極有實(shí)用價(jià)值的外科概念，包括采用簡便可行、有效、損傷較小的應(yīng)急救命手術(shù)處理致命性創(chuàng)傷，進(jìn)一步復(fù)蘇和方案分期手術(shù)處理非致命性創(chuàng)傷的處理模式 ? DCS目的 : 挽救生命、控制污染、防止發(fā)生 MODS，為方案確定性手術(shù)贏得時(shí)機(jī) ? DCS三階段原那么 : 初始簡化手術(shù)、復(fù)蘇、確定性手術(shù) 第十七頁，共三十七頁。 ? DCS具體內(nèi)容： ? ①立即手術(shù)，用最簡單的方法控制出血〔填塞或縫合〕和污染〔破裂腸管處置、縫合、釘合，不做吻合〕，迅速結(jié)束手術(shù)，送 ICU進(jìn)一步復(fù)蘇； ? ② ICU的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括復(fù)蘇、糾正低溫、糾正凝血障礙和酸中毒，呼吸支持，放治 MODS ? ③當(dāng)患者病情允許時(shí)確定性手術(shù) 第十八頁，共三十七頁。 ? DCS適應(yīng)癥： ? ①損傷嚴(yán)重，如高能量的腹部鈍器傷、多發(fā)性腹部穿透傷，合并低血流動(dòng)力狀態(tài)〔包括低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、精神狀態(tài)的改變〕 ? ②合并復(fù)雜損傷，如重要的腹部血管損傷合并多發(fā)內(nèi)臟損傷、多灶或多腔隙出血并內(nèi)臟損傷、需要優(yōu)先處理的多部位嚴(yán)重?fù)p傷 第十九頁，共三十七頁。 ? ③其他主要因素，如嚴(yán)重的代謝性酸中毒、動(dòng)脈血 pH值＜ 、低體溫＜ 35℃ 、復(fù)蘇和手術(shù)時(shí)間大于 90min、非出血性原因引起的凝血障礙和大量輸液〔紅細(xì)胞＞10U〕 第二十頁，共三十七頁。 ? “限制性液體復(fù)蘇〞 (limited fluid resuscitation) ? 指對(duì)于嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷患者，內(nèi)出血尚未控制前，不主張“充分〞輸液和快速提升血壓至正常水平，以免加重出血和血液過度稀釋 (Hb＜ 70g/L或 Hct＜ )，將 SBP暫時(shí)維持在滿足重要臟器灌注的水平，手術(shù)止血后再按需要擴(kuò)容，可以降低死亡率，延長生存時(shí)間 ? 待生命體征初步穩(wěn)定后，應(yīng)對(duì)患者按系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查。必要的輔助檢查應(yīng)在此進(jìn)行，但仍應(yīng)少搬動(dòng) 多發(fā)性創(chuàng)傷“限制性液體復(fù)蘇〞 第二十一頁，共三十七頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷“限制性液體復(fù)蘇〞 ? 為什么要提出“限制性液體復(fù)蘇〞？ ? 出血未控制，血液的過度稀釋會(huì)引起稀釋性凝血功能障礙，不易形成新的凝血塊或者使已形成的凝血塊脫落，易加重出血或引發(fā)再出血 ? 血液過度稀釋，血紅蛋白濃度降低，不利于氧的攜帶和運(yùn)送，會(huì)減少組織氧供而引起代謝性酸中毒 ? 大量補(bǔ)液會(huì)造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散 第二十二頁，共三十七頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷“限制性液體復(fù)蘇〞 ? “ 限制性液體復(fù)蘇〞適應(yīng)癥： ? 適用于活動(dòng)性出血的休克患者，尤其適用于胸部和腹部創(chuàng)傷為主的有活動(dòng)性出血的休克患者 ? “ 限制性液體復(fù)蘇〞目的： ? 即尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，既可以通過液體復(fù)蘇適當(dāng)恢復(fù)組織器官的血流灌注，又不至于過多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境 第二十三頁，共三十七頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷“限制性液體復(fù)蘇〞 ? “ 限制性液體復(fù)蘇〞實(shí)施： ?
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