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正文內(nèi)容

多發(fā)性骨髓瘤的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)

2024-10-25 13:49 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 國(guó)內(nèi)很少見(jiàn),易引起高粘滯綜合癥。 輕鏈型 此型占15~20%。瘤細(xì)胞僅合成和分泌單克隆輕鏈,不合成相應(yīng)的重鏈。分化較差,增殖迅速,骨骼破壞及腎功能損害重,預(yù)后差。 雙克隆或多克隆型 此型少見(jiàn) 常見(jiàn)的類(lèi)型為IgM與IgG聯(lián)合,或IgM與IgA聯(lián)合。常見(jiàn)的為一種類(lèi)型的輕鏈 不分泌型 又可分為不合成型和不分泌型。前者瘤細(xì)胞無(wú)免疫球蛋白的合成,后者瘤細(xì)胞有合成但是不分泌出來(lái),診斷標(biāo)準(zhǔn): 血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白或尿中出現(xiàn)大量單一輕鏈。 骨髓中漿細(xì)胞明顯增多(>15%)并有幼稚漿細(xì)胞出現(xiàn)。 廣泛性骨質(zhì)疏松或溶骨性改變。 上述三條中兩條符合,即可診斷。,鑒別診斷 容易誤診。誤診率高達(dá)60%。易誤診為慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、老年性肺炎、慢性肝病、轉(zhuǎn)移癌、腰肌勞損、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多、良性單克隆免疫球蛋白血癥。 對(duì)于不明原因的血沉增快、貧血、反復(fù)感染、骨痛、蛋白尿的中年患者進(jìn)行鑒別診斷時(shí),要排除該病的可能。,本病還要和其他惡性漿細(xì)胞病相鑒別: 原發(fā)性巨球蛋白血癥(血中有大量的單克隆IGM)。但是骨髓中是以淋巴樣漿細(xì)胞增多為主,非骨髓瘤細(xì)胞增多,且少有溶骨性損害或腎功能不全。 重鏈病血清中僅出現(xiàn)單克隆重鏈,輕鏈缺如,無(wú)本周蛋白尿,多無(wú)骨骼破壞。 原發(fā)性淀粉樣變性也可出現(xiàn)血清M蛋白和本周蛋白尿,但骨髓中沒(méi)有骨髓瘤細(xì)胞,也沒(méi)有溶骨損害。,本病與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多的鑒別診斷: 反應(yīng)性漿細(xì)胞增多見(jiàn)于病毒感染、細(xì)菌感染等。 反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥骨髓中漿細(xì)胞一般不超過(guò)10%并為正常漿細(xì)胞,免疫球蛋白增多有限且系多克隆性,而非單克隆性M蛋白,也無(wú)骨骼損害。,,,,,,MM骨髓象:骨髓瘤細(xì)胞大小不一,可見(jiàn)雙核型( ),瘤細(xì)胞胞質(zhì)中含大量空泡。,MM骨髓象:可見(jiàn)三核型骨髓瘤細(xì)胞,胞體大,胞質(zhì)中含有大量空泡,MM骨髓象:瘤細(xì)胞呈各種形態(tài),可見(jiàn)原始型( ),MM骨髓象:骨髓瘤細(xì)胞形態(tài)各異,可見(jiàn)多核型,MM骨髓象:可見(jiàn)多核骨髓瘤細(xì)胞,MM骨髓象:可見(jiàn)多核骨髓瘤細(xì)胞,MM骨髓象:可見(jiàn)火焰狀骨髓瘤細(xì)胞,MM骨髓象:可見(jiàn)火焰狀骨髓瘤細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,思考題,什么叫NHL? HL的典型細(xì)胞是什么?它具有怎樣的形態(tài)特征? HL的臨床分期? 惡性淋巴瘤最常見(jiàn)的好發(fā)部位? 多發(fā)性骨髓瘤的概念? 骨髓瘤細(xì)胞的形態(tài)特征是什么? 多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么? 多發(fā)性骨髓瘤的分型?,樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。24.10.2224.10.22
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