多發(fā)性骨髓瘤的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2024-10-25 13:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 國(guó)內(nèi)很少見(jiàn)，易引起高粘滯綜合癥。 輕鏈型 此型占15～20％。瘤細(xì)胞僅合成和分泌單克隆輕鏈，不合成相應(yīng)的重鏈。分化較差，增殖迅速，骨骼破壞及腎功能損害重，預(yù)后差。 雙克隆或多克隆型 此型少見(jiàn) 常見(jiàn)的類(lèi)型為IgM與IgG聯(lián)合，或IgM與IgA聯(lián)合。常見(jiàn)的為一種類(lèi)型的輕鏈 不分泌型 又可分為不合成型和不分泌型。前者瘤細(xì)胞無(wú)免疫球蛋白的合成，后者瘤細(xì)胞有合成但是不分泌出來(lái),診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白或尿中出現(xiàn)大量單一輕鏈。 骨髓中漿細(xì)胞明顯增多（＞15%）并有幼稚漿細(xì)胞出現(xiàn)。 廣泛性骨質(zhì)疏松或溶骨性改變。 上述三條中兩條符合，即可診斷。,鑒別診斷 容易誤診。誤診率高達(dá)60%。易誤診為慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、老年性肺炎、慢性肝病、轉(zhuǎn)移癌、腰肌勞損、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多、良性單克隆免疫球蛋白血癥。 對(duì)于不明原因的血沉增快、貧血、反復(fù)感染、骨痛、蛋白尿的中年患者進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，要排除該病的可能。,本病還要和其他惡性漿細(xì)胞病相鑒別： 原發(fā)性巨球蛋白血癥（血中有大量的單克隆IGM）。但是骨髓中是以淋巴樣漿細(xì)胞增多為主，非骨髓瘤細(xì)胞增多，且少有溶骨性損害或腎功能不全。 重鏈病血清中僅出現(xiàn)單克隆重鏈，輕鏈缺如，無(wú)本周蛋白尿，多無(wú)骨骼破壞。 原發(fā)性淀粉樣變性也可出現(xiàn)血清M蛋白和本周蛋白尿，但骨髓中沒(méi)有骨髓瘤細(xì)胞，也沒(méi)有溶骨損害。,本病與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多的鑒別診斷： 反應(yīng)性漿細(xì)胞增多見(jiàn)于病毒感染、細(xì)菌感染等。 反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥骨髓中漿細(xì)胞一般不超過(guò)10%并為正常漿細(xì)胞，免疫球蛋白增多有限且系多克隆性，而非單克隆性M蛋白，也無(wú)骨骼損害。,,,,,,MM骨髓象：骨髓瘤細(xì)胞大小不一，可見(jiàn)雙核型（ ），瘤細(xì)胞胞質(zhì)中含大量空泡。,MM骨髓象：可見(jiàn)三核型骨髓瘤細(xì)胞，胞體大，胞質(zhì)中含有大量空泡,MM骨髓象：瘤細(xì)胞呈各種形態(tài)，可見(jiàn)原始型（ ）,MM骨髓象：骨髓瘤細(xì)胞形態(tài)各異，可見(jiàn)多核型,MM骨髓象：可見(jiàn)多核骨髓瘤細(xì)胞,MM骨髓象：可見(jiàn)多核骨髓瘤細(xì)胞,MM骨髓象：可見(jiàn)火焰狀骨髓瘤細(xì)胞,MM骨髓象：可見(jiàn)火焰狀骨髓瘤細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,思考題,什么叫NHL? HL的典型細(xì)胞是什么？它具有怎樣的形態(tài)特征？ HL的臨床分期？ 惡性淋巴瘤最常見(jiàn)的好發(fā)部位？ 多發(fā)性骨髓瘤的概念？ 骨髓瘤細(xì)胞的形態(tài)特征是什么？ 多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 多發(fā)性骨髓瘤的分型？,樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。24.10.2224.10.22
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