多發(fā)性骨髓瘤的診斷與鑒別診斷-在線瀏覽
2024-10-25 13:49本頁面
【正文】 SF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）整合素。 高鈣血癥的危害： 頭痛、嘔吐、多尿、便秘，重者會(huì)心律紊亂、昏迷致死。,高粘滯綜合癥 血中的高濃度單克隆免疫球蛋白，可以包裹紅細(xì)胞，減低紅細(xì)胞之間的負(fù)電荷，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集。 表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、眼花、視力障礙、肢體麻木、腎功不全、嚴(yán)重的有意識(shí)障礙、癲癇、昏迷等、 高粘滯綜合癥與血中的免疫球蛋白濃度和種類有關(guān)。IgM型的免疫球蛋白，因?yàn)榉肿恿看?，形狀不?duì)稱，最容易聚集，故最易導(dǎo)致高粘滯綜合癥，其次IgA和IgG型的也容易形成多聚體。 血尿酸增高也可以導(dǎo)致腎臟損害。 淀粉樣變性 免疫球蛋白的輕鏈與多糖的復(fù)合物沉淀在組織器官中，即導(dǎo)致了本病的淀粉樣變性。,肝脾腫大及其他 瘤細(xì)胞的浸潤、淀粉樣變性導(dǎo)致肝脾腫大。少數(shù)有關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，類風(fēng)濕樣結(jié)節(jié)，系骨關(guān)節(jié)發(fā)生淀粉樣變性的表現(xiàn)。 一般為正細(xì)胞正色素性貧血，如果有出血傾向，慢性出血，可以表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血。分類中淋巴細(xì)胞增多為40～50％。 血小板計(jì)數(shù)正常或減少。一般＞5%（有核細(xì)胞），多者可以占80～90％。瘤細(xì)胞多時(shí)，粒紅系明顯受抑。 在病程早期，因?yàn)榱黾?xì)胞呈局灶性分布，可能單個(gè)部位穿刺不一定可以檢出瘤細(xì)胞。血清的白蛋白減少，球蛋白增多，A/G比例倒置。 本周蛋白陽性 （輕鏈） 尿液κ、λ輕鏈的檢查（MM患者的尿中往往只出現(xiàn)一種輕鏈，且含量很高。 IgD型 此型少見，輕鏈多為λ鏈 IgE型 此型罕見，輕鏈多為λ鏈 IgM型 此型國內(nèi)很少見，易引起高粘滯綜合癥。瘤細(xì)胞僅合成和分泌單克隆輕鏈，不合成相應(yīng)的重鏈。 雙克隆或多克隆型 此型少見 常見的類型為IgM與IgG聯(lián)合，或IgM與IgA聯(lián)合。前者瘤細(xì)胞無免疫球蛋白的合成，后者瘤細(xì)胞有合成但是不分泌出來,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白或尿中出現(xiàn)大量單一輕鏈。 廣泛性骨質(zhì)疏松或溶骨性改變。,鑒別診斷 容易誤診。易誤診為慢性腎炎、營養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、老年性肺炎、慢性肝病、轉(zhuǎn)移癌、腰肌勞損、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多、良性單克隆免疫球蛋白血癥。,本病還要和其他惡性漿細(xì)胞病相鑒別： 原發(fā)性巨球蛋白血癥（血中有大量的單克隆IGM）。 重鏈病血清中僅出現(xiàn)單克隆重鏈，輕鏈缺如，無本周蛋白尿，多無骨骼破壞。,本病與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多的鑒別診斷： 反應(yīng)性漿細(xì)胞增多見于病毒感染、細(xì)菌感染等。,,MM骨髓象：骨髓瘤細(xì)胞大小不一，可見雙核型（ ），瘤細(xì)胞胞質(zhì)中含大量空泡。24.10.2224.10.22Tuesday, October 22, 2024 人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。24.10.2216:03:5216:03Oct2
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