多發(fā)性創(chuàng)傷的處理-在線瀏覽
2024-10-04 00:01本頁面
【正文】 ASHPLAN的思維程序，可以防止漏診。 ? 顱腦外傷應注意神志和瞳孔 ? 胸部損傷應注意呼吸情況 ， 特別要注意有無心包堵塞及心臟損傷 、 肋骨骨折及血氣胸 ? 季肋部外傷時有無肝 、 脾 、 腎臟損傷；對腹部外傷應注意腹式呼吸 、 腹部壓痛 、反跳痛 、 腹肌緊張情況 、 腸鳴音移動性濁音以及有無腹脹及排氣 、 排便等 。 實驗室檢查： ? ① 化驗：血尿常規(guī) 、 血型 、 交叉配血 、血氣分析等 。 第二十七頁，共五十九頁。 ? CT：可診斷顱腦傷 、 心肺損傷 、 腹腔及盆腔內實質性臟器損傷 、 脊柱骨折并脊髓損傷 、 關節(jié)內骨折等； ? MRI：對中樞神經系統(tǒng)損傷 、 胸腔 、 腹腔 、 盆腔內損傷及脊柱 、 四肢 、 頸部均有較高的診斷價值； ? DSA：可確定血管損傷或某些隱蔽器官損傷的部位及傷情 。 治療： 多發(fā)性創(chuàng)傷 ， 必須迅速采用有效措施 ， 作好現場急救和轉運傷員復蘇 。 搶救嚴重多發(fā)性損傷要求診斷及時準確 ， 操作迅速熟練 、醫(yī)護配合默契 、 指揮沉著果斷 、?？泼芮袇f(xié)作 、 不失時機手術 、嚴密重癥監(jiān)護 。 急救： 救治目的： ① 保護心 、 肺 、 肝 、 腎和腦的重要機能； ② 防止感染敗血癥和多器官功能衰竭的 發(fā)生； ③ 維持神經系統(tǒng)機能 、 防止成為植物人 。 救治原那么： ① 爭分奪秒 ， 要有極強的時間觀念 ， 創(chuàng)傷后局部極重傷急死于現場或途中 ， 到達醫(yī)院的傷員早期死亡頂峰是傷后 3小時左右 。 搶救室的物品 、 設備 、 儀器都必須能隨時投入使用 ， 值班人員常備不懈 。 要在一切環(huán)節(jié)上爭取時間 ， 克服拖延 ，尤其不要在等待化驗 、 影像檢查結果花過多時間 ， 要多依靠物理檢查 。 傷員遭受多發(fā)性創(chuàng)傷后，早期死亡有三 個主要原因，然而如果給予充分的注意及恰當的治療，這三種情況又都是可以逆轉的。 A： 窒息或呼吸不全：病人常表現為煩躁 不安、呼吸困難、發(fā)紺，其中以呼吸 道梗阻為常見，不首先解決呼吸障礙， 任何搶救措施均無濟于事。 B：循環(huán)功能不全：常見原因是血液喪失、 血管外滲造成的血容量缺乏，心包堵塞， 開放性氣胸造成的縱膈擺動，張力 性氣 胸時的縱膈移位以及心臟的嚴重挫傷等 所致心泵衰竭。 C：未控制的活動性大出血：活動性出血假設 不迅速止血，往往由于血容量極度下降 而致死。 注意整體性 ， 切忌片面性 ， 緊急情況下 ， 全面而細致的檢查 ， 既不可能也不需要 ， 但急救開始或傷情穩(wěn)定之后 ， 在明顯外傷有初步診斷和優(yōu)先處理的根底上 ， 必須采用輕柔的手段 ， 迅速進行一次有重點的系統(tǒng)檢查 ， 以免漏診和誤診 。 搬動傷員時防止進一步加重損傷 ， 休克傷員在休克未得到糾正時 ， 原那么上就地搶救 ， 除非一定要搬到手術室接受手術治療方能控制休克時 ， 才能在輸血 、輸液 、 輸氧的同時迅速轉運 。 第三十八頁，共五十九頁。 第三十九頁，共五十九頁。
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