多發(fā)性創(chuàng)傷的處理(參考版)
2024-10-04 00:01本頁面
【正文】 。近年來臨床報道高滲晶體液 〔 %氯化鈉和 6%低分子右旋糖酐〕治療出血性休克取得比等滲晶體液更為滿意的效果。手術順序必須抓住危及生命的要害，以搶救生命為首要原那么。興旺國家較開展中國家、工業(yè)興旺的地區(qū)與工業(yè)落后地區(qū)，發(fā)生率有明顯差異。 第五十八頁，共五十九頁。 重癥監(jiān)護 嚴重多發(fā)傷經(jīng)搶救后 ， 傷情雖趨穩(wěn)定 ，但因創(chuàng)傷 、 休克 、 手術 、 再灌注損傷等 ，易發(fā)生多臟器功能不全 、 感染 、 彌散性血管內(nèi)凝血等嚴重并發(fā)癥 ， 因此傷員應于搶救平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房繼續(xù)治療 。 手術指征要從嚴掌握 ，手術宜從簡 、 從快 ， 以到達救命為主的目的 。 緊急手術 搶救性外科手術常是救治嚴重多發(fā)性傷的決定性措施 。 對心臟挫傷可選用多巴胺或多巴芬丁胺 。 如果傷員有休克體征 ， 但頸靜脈怒張 ，中心靜脈壓 ≥正常 ， 那么為心源性休克 。 ? P〔 puisafion， 搏動 〕 對心臟功能進行監(jiān)測 。 根據(jù)休克指數(shù)判斷休克程度和出血量： 休克指數(shù) = 脈率 〔 次 /分 〕 ／收縮壓〔 mmHg〕 指數(shù) ；指數(shù) ， 出血量喪失 20～ 30%；指數(shù) 為嚴重休克 ， 示血容量喪失 30～ 50%。 ? ③超聲檢查當腹腔有積血時回聲圖在腹膜壁層反射波之間可現(xiàn)液平段，液段每1cm平均腹腔積血 500～ 600ml。 ② X線檢查，腹腔內(nèi)有游離液體〔血〕，X線檢查，當恥骨上骨盆區(qū)出現(xiàn)凹面向上的新月形陰影時，積液約 300ml；出現(xiàn)滿月形并伸延向兩脅腹，而使結(jié)腸旁陰影加寬及升、降結(jié)腸移位時，積液已超過500ml。 第五十一頁，共五十九頁。 ? 中量血胸：血液平面上界達肺門平面 ，失血量約 1500ml。 第五十頁，共五十九頁。 準確地估計出血量對判斷休克的嚴重程度和予后 ， 對正確計算輸血 、 輸液量有重要意義 ， 下面介紹幾種常用的估計失血量的方法 ， 可供參考 。 C〔 Control bleeding〕 在多發(fā)傷的搶救中 ，有效的通氣和及時補充血容量是早期搶救成敗的關鍵 ， 但有效地控制內(nèi)外出血更為重要 ， 應予特別注意 。 用量可按每公斤體重 2～4ml計算 。 第四十七頁，共五十九頁。血液稀釋平衡液，如 5%葡萄糖鹽水、乳酸林格氏液或林格氏液等。 第四十六頁，共五十九頁。 ?。?從血液循環(huán)動力學及氧的輸送效率來看，血液稀釋法擴容比單純輸血更利于休克治療。休克越深，持續(xù)時間越長，所需液量越大。因此，以往遵循的血容量缺多少補多少的原那么早已被廢棄。 足：創(chuàng)傷失血性休克，不僅有體液喪失，還有大量水和電解質(zhì)隔離在體內(nèi)間質(zhì)中，功能性細胞外液明顯減少。 嚴重多發(fā)傷伴休克者 ， 應在 15～ 30分鐘內(nèi)輸入平衡液 2024 ML， 力爭 1～ 4小時內(nèi)使血壓上升 。 腹部以下?lián)p傷最好不用下肢靜脈 。 一般應建立兩條靜脈通道 ， 一條在頸部 ， 一條在上肢 。 第四十三頁，共五十九頁。 第四十二頁，共五十九頁。 ? ③ 胸部外傷 、 氣血胸 、 張力性氣胸：先作胸腔穿刺和胸腔閉式引流后再作氣管插管或氣管切開術 。 ② 頜面外傷 、 頸椎外傷 、 喉部外傷：早期作氣管切開術 。 第四十頁，共五
外語相關推薦
鄂ICP備17016276號-1