[臨床醫(yī)學(xué)]腦積水的新分型分類方法及治療策略建議(編輯修改稿)
2025-05-11 02:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 個(gè)或兩個(gè)以上型或亞型建議之一： 腦積水按 CSF通路有無(wú)阻塞及阻塞部位分型8+1型A1型：側(cè)腦室內(nèi) 膜性 阻塞A2型：側(cè)腦室內(nèi)非膜性阻塞B1型：?jiǎn)蝹?cè)室間孔 膜性 閉塞B2型：?jiǎn)蝹?cè)室間孔非膜性閉塞C1型：雙側(cè)室間孔 膜性 閉塞C2型：雙側(cè)室間孔非膜性閉塞D1型：中腦導(dǎo)水管 膜性 狹窄D2型：中腦導(dǎo)水管非膜性狹窄E1型：第四腦室出口 膜性 閉塞E2型：第四腦室出口非膜性閉塞F1型：腦室外 CSF通路阻塞，腰大池阻塞， 腳間池開(kāi)放F2型：腦室外 CSF通路阻塞，腰大池阻塞，腳間池阻塞G1型：腦室外 CSF通路阻塞，腰大池通暢， 腳間池開(kāi)放G2型：腦室外 CSF通路阻塞，腰大池通暢，腳間池阻塞H1型：脈絡(luò)叢增生或乳頭狀瘤致 CSF產(chǎn)生過(guò)多H2型：腦室周圍腦體積減少 16個(gè)亞型A1型：側(cè)腦室內(nèi)膜性阻塞： EFA2型：側(cè)腦室內(nèi)非膜性阻塞： EE，或 MEB1型：?jiǎn)蝹?cè)室間孔膜性閉塞： ES，或 EMPB2型：?jiǎn)蝹?cè)室間孔非膜性閉塞： ES ，或 EE，或 MEC1型：雙側(cè)室間孔膜性閉塞： ES+EMP，或 ES+VPSC2型：雙側(cè)室間孔非膜性閉塞： EVCC，或 EE，或 ME，或 ES+VPSD1型：中腦導(dǎo)水管膜性狹窄： ETV，或 EAPD2型：中腦導(dǎo)水管非膜性狹窄： ETVE1型：第四腦室出口膜性閉塞： ETV，或 EFPE2型：第四腦室出口非膜性閉塞： ETVF1型：腦室外 CSF通路阻塞，腰大池阻塞， 腳間池開(kāi)放 ： ETVF2型：腦室外 CSF通路阻塞，腰大池阻塞，腳間池閉塞： VPSG1型：腦室外 CSF通路阻塞， 腰大池通暢 ， 腳間池開(kāi)放 ： ETV，或 LPSG2型：腦室外 CSF通路阻塞， 腰大池通暢 ，腳間池阻塞： LPSH1型：脈絡(luò)叢增生或乳頭狀瘤 CSF產(chǎn)生過(guò)多： EC，或 EE，或 MEH2型：腦室周圍腦體積減少： N各亞型治療方式選擇有助于腦積水分型的診斷技術(shù)n CT和 MRI（平掃，必要時(shí) +增強(qiáng)）n 了解腦室擴(kuò)張的程度、范圍和特點(diǎn)，室周白質(zhì)水腫情況n 了解腦室內(nèi)阻塞位置n 了解阻塞的可能原因和性質(zhì)n 了解顱底腦池滲出物和炎性反應(yīng)情況n 多次掃描，了解腦積水發(fā)展趨勢(shì)n CSF電影檢查或其它 MRI序列（如 CISS等）的意義n 腰穿n 測(cè)壓；腰大池通暢性檢測(cè)； CSF細(xì)胞數(shù)和生化檢驗(yàn)； CSF病原學(xué)檢查； Tap試驗(yàn)；腰大池引流試驗(yàn)；腦池核素顯像n 腦室穿刺n 留取 CSF檢驗(yàn)和 /或病原學(xué)檢查；腦室壓力監(jiān)測(cè)；腦室灌注試驗(yàn)n 癥狀體征本文推出的腦積水分型診斷中可能遇到困難n 如下 “ 全腦室擴(kuò)張 ” 的分型診斷可能有困難n E1與 F： 鑒別是四腦室出口阻塞 or腦室外阻塞n F1與 F2：腰大池阻塞，鑒別腳間池是否開(kāi)放n G1與 G2：腰大池通暢，鑒別腳間池是否開(kāi)放E1 or F ? F1 or F2 ? F1 or F2 ? F2 !E1 or F ?腦積水分型診斷中的困難與處理策略n E1與 Fn 鑒別是四腦室出口膜性阻塞 or腦室外阻塞， EFP有效 ？一定要鑒別嗎？n 鑒別方法推薦：增強(qiáng) MRI，可能仍困難n 建議：不一定要鑒別 E1與 F！歸為 EF，以 F型處理（分為 EF1或 EF2）n F1與 F2n 鑒別腳間池是否開(kāi)放， ETV有效 ？鑒別非常有意義！n 鑒別方法推薦：增強(qiáng) MRI，可能仍困難n 若仍困難，則首先按 F1試行 ETV手術(shù)！無(wú)效者，選 VPSn G1與 G2n 鑒別腳間池是否開(kāi)放， ETV ？鑒別非常有意義！n 鑒別方法推薦：增強(qiáng) MRI，可能仍困難n 若仍困難，則首先按 G1試行 ETV手術(shù)！無(wú)效者，按 G2選LPS或 VPSn 明確了腦積水病人的分型，就明確了 CSF通路有無(wú)阻塞、阻塞在哪里；也就明確了該病人最適合的手術(shù)方式是什么n 但分型當(dāng)中，并沒(méi)有告訴我們：n 病人是嬰兒還是成人？n 是急性還是慢性？n 是先天性的還是腦膜炎后的？n 是進(jìn)展性的還是代償性的？n 是輕度的還是重度的？n 是高顱壓性的還是正常顱壓性的？n CSF化驗(yàn)指標(biāo)是否正常？要合理處理腦積水，僅有分型，是不夠的！臨床工作中，要合理處理腦積水，僅有分型是不夠的。應(yīng)對(duì)腦積水有更全面的認(rèn)識(shí)n 明確以上情況，
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