慢性腰痛康復的臨床分型及針對性治療(編輯修改稿)
2025-02-02 04:23 本頁面
【文章內容簡介】 線區(qū)疼痛（椎間盤源性、韌帶源性）、椎旁（多裂肌功能下降、關節(jié)突炎癥、關節(jié)囊撕裂） ? 疼痛的時間 ? 疼痛與姿勢變換之間的關系 ? 既往治療的效果 體檢 ? 直腿抬高試驗與后伸內旋髖關節(jié)：區(qū)別腰椎間盤突出與梨狀肌緊張綜合征 ? 弱鏈測試檢查腰部多裂?。簡瓮戎翁а?/懸吊設備上檢查單腿懸掛、對側腿外展（正常應到 45度） ? 仰臥位檢查髖關節(jié)內旋 /外旋角度（應為相同）、有無髂腰肌 /腘繩肌緊張、直腿抬高試驗 ? 檢查背肌痙攣情況 ? 站立位觀察有無足部過度旋前（平足） ? 主動、被動活動腰部：前屈、后伸各 5次，癥狀有無減輕、加重或無變化 ? 坐位檢查：屈曲坐位疼痛減輕、挺直坐位加重提示椎間盤源性腰痛的可能 ? 行走時有無外八字（脛骨外扭轉）、內八字（脛骨內扭轉）、單側骨盆的過度前傾 /后傾 影像學檢查 ? 影像學的異常并不能確定腰痛的原因，只能提供參考 基于生物力學的慢性腰痛臨床分型 ——第一類，非特異性腰痛 ? 神經(jīng)肌肉型（多裂肌功能下降型、運動肌群緊張型、髖關節(jié)不穩(wěn)定型） ? 關節(jié)突型（關節(jié)炎型、姿勢型） ? 椎間盤 /韌帶 /關節(jié)囊損傷型 ? 梨狀肌緊張綜合征 第二類，特異性腰痛 ? 腰椎間盤突出癥 ? 腰椎滑脫 ? 腰椎管狹窄 ? 腰椎手術失敗綜合征 ? 脊柱畸形 ? 第三類，混合型 ? 第四類，其他型：強直性脊柱炎、脊柱結核、盆腔炎、脊柱腫瘤等 基于分型的處理原則 ? 健康教育（所有患者） ? 伸展性訓練（神經(jīng)肌肉型、椎間盤 /關節(jié)囊 /韌帶損傷型、梨狀肌緊張綜合征型） ? 屈曲方向訓練（關節(jié)突型等） ? 肌肉牽伸及放松技術（反向牽伸、拮抗肌訓練、肌肉松弛劑妙納或巴氯酚） ? 姿勢校正技術： ICB鞋墊 ? 炎癥控制技術（脈沖短波、扶他林等） ICB生物力學支撐鞋墊 The Sacroiliac, Pubic, and Hip joints 骶髂，恥骨，髖關節(jié) 脈沖 治療儀 TECHNIQUE174。 Step 5. SupraPelvic Compression Tests (for Quadratus Lumborum m. involvement) 第 5步 盆腔上方壓迫測試（涉及腰方肌） Posterior Hip Adjustment后方髖關節(jié)調整 SCP: Posterior aspect of the greater trochanter SCP:大轉子的后面 LOD: Anterior LOD: 前 Setting: High or Medium 設置：高或中 Posterior Hip Adjustment (For Loss of Hip Internal Rotation) 后方髖關節(jié)調整 （髖關節(jié)內旋受損） Lateral Hamstring Adjustment 側面大腿肌肉調整 SCP: Taught/Tender area of muscle belly of Biceps Femoris m SCP:股二頭肌肌腹的敏感壓痛處 LOD: Anterior LOD: 前 Setting: Medium or Low 設置：中或低 Lateral Hamstring Adjustment 側面大腿肌肉調整 疼痛是最好的老師 ? 怎么舒服怎么來 ? 蹲著、靠著、空著手、蜷著腿躺著、小步快走 ? 提 肛、收下頜，持續(xù) 6秒鐘，重復 10次 ? 圍腰應用最好不要超過三周 健身球練習 神經(jīng)肌肉型腰痛 ? 兩周內多數(shù)患者明顯減輕 ? 90%患者明顯改善 ? 治療持續(xù) 2個月 ? 使用懸吊運動訓練治療，多數(shù)患者第一次即感覺明顯減輕 ? 伸展性訓練、牽伸技術 ? 三個亞型：多裂肌功能下降型、運動肌群緊張型、髖關節(jié)不穩(wěn)定型 ? 多裂肌功能下降型 /髖功能不穩(wěn)定型：伸展性訓練 ? 運動肌群緊張緊張型：伸展性訓練、牽伸緊張的肌肉（髂腰肌、腘繩肌、最長肌等）、腹肌訓練 A型： 多裂肌功能下降型 ? 【病因】腰椎的局部穩(wěn)定肌主要是多裂肌的功能下降。病史數(shù)月者，主要是運動感覺系統(tǒng)對多裂肌的控制紊亂；如病史超過 6個月，多裂肌明顯萎縮，既包括神經(jīng)功能的紊亂，也包括肌肉的萎縮。 ? 【臨床表現(xiàn)】腰痛勞累后加重，休息可減輕。腰痛部位多位于單側，或一側較重、對側較輕，多數(shù)相當于 L4/5一側旁開 3cm 處。懸吊運動弱鏈測試陽性，且陽性的一側往往位于腰痛的一側（測試左側腰部弱鏈陽性，病人也多感覺左側腰痛明顯）訓練后弱鏈可明顯改善并伴隨著癥狀的迅速減輕。 ? 【治療】懸吊運動訓練。使用徒手操和康復球球操訓練有一定作用。對患者進行健康教育（腰背學校），指導其每天小步快走半小時，時速 6kg/h。 健身球練習 B型：運動肌群 緊張型 ? 【病因】腰椎的局部穩(wěn)定肌主要是多裂肌的功能下降，運動肌群代償性緊張。常見于性格比較堅強的人群，往往在腰部受傷后仍堅持工作，在此情況下，腰背部的運動肌群（主要是骶棘肌，包括髂肋肌、最長肌等）被迫過度工作，最終形成了錯誤的工作模式。此類患者面對雙重問題，多裂肌的功能下降使腰椎的穩(wěn)定性下降，與此同時，持續(xù)緊張的骶棘肌又對腰椎造成了持續(xù)不斷的過度壓力。 ? 病人慢性疼痛，休息緩解不明顯，但也有部分人群臥床能減輕。多數(shù)患者主訴疼痛的區(qū)域位于骶棘肌的走形區(qū)域，部分患者主訴疼痛為游走性（因在不同時間，骶棘肌的過度緊張與勞損可交替發(fā)生在不同的肌束）。觸診發(fā)現(xiàn)骶棘肌肌肉張力明顯增高，可伴隨有腘繩肌、髂腰肌的過度緊張及肌肉的短縮 ? 采取以俯臥位訓練為主的懸吊運動訓練。指導患者進行腹肌訓練，通過腹肌的緊張抑制伸肌群的緊張（交互抑制原理，屈肌群緊張時，伸肌群自動放松），動作為屈髖屈膝姿勢下完成的仰臥起坐。同時進行各種牽伸訓練，如被動牽伸髂腰肌、腘繩肌、骶棘肌等?？煽诜∪馑沙趧┟罴{，如有效，可連續(xù)口服 6個月。多進行溫熱治療。對患者進
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