慢性腰痛康復(fù)的臨床分型及針對(duì)性治療(編輯修改稿)
2025-02-02 04:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 線(xiàn)區(qū)疼痛（椎間盤(pán)源性、韌帶源性）、椎旁（多裂肌功能下降、關(guān)節(jié)突炎癥、關(guān)節(jié)囊撕裂） ? 疼痛的時(shí)間 ? 疼痛與姿勢(shì)變換之間的關(guān)系 ? 既往治療的效果 體檢 ? 直腿抬高試驗(yàn)與后伸內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)：區(qū)別腰椎間盤(pán)突出與梨狀肌緊張綜合征 ? 弱鏈測(cè)試檢查腰部多裂?。?jiǎn)瓮戎翁а?/懸吊設(shè)備上檢查單腿懸掛、對(duì)側(cè)腿外展（正常應(yīng)到 45度） ? 仰臥位檢查髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 /外旋角度（應(yīng)為相同）、有無(wú)髂腰肌 /腘繩肌緊張、直腿抬高試驗(yàn) ? 檢查背肌痙攣情況 ? 站立位觀(guān)察有無(wú)足部過(guò)度旋前（平足） ? 主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)腰部：前屈、后伸各 5次，癥狀有無(wú)減輕、加重或無(wú)變化 ? 坐位檢查：屈曲坐位疼痛減輕、挺直坐位加重提示椎間盤(pán)源性腰痛的可能 ? 行走時(shí)有無(wú)外八字（脛骨外扭轉(zhuǎn)）、內(nèi)八字（脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)）、單側(cè)骨盆的過(guò)度前傾 /后傾 影像學(xué)檢查 ? 影像學(xué)的異常并不能確定腰痛的原因，只能提供參考 基于生物力學(xué)的慢性腰痛臨床分型 ——第一類(lèi)，非特異性腰痛 ? 神經(jīng)肌肉型（多裂肌功能下降型、運(yùn)動(dòng)肌群緊張型、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型） ? 關(guān)節(jié)突型（關(guān)節(jié)炎型、姿勢(shì)型） ? 椎間盤(pán) /韌帶 /關(guān)節(jié)囊損傷型 ? 梨狀肌緊張綜合征 第二類(lèi)，特異性腰痛 ? 腰椎間盤(pán)突出癥 ? 腰椎滑脫 ? 腰椎管狹窄 ? 腰椎手術(shù)失敗綜合征 ? 脊柱畸形 ? 第三類(lèi)，混合型 ? 第四類(lèi)，其他型：強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、盆腔炎、脊柱腫瘤等 基于分型的處理原則 ? 健康教育（所有患者） ? 伸展性訓(xùn)練（神經(jīng)肌肉型、椎間盤(pán) /關(guān)節(jié)囊 /韌帶損傷型、梨狀肌緊張綜合征型） ? 屈曲方向訓(xùn)練（關(guān)節(jié)突型等） ? 肌肉牽伸及放松技術(shù)（反向牽伸、拮抗肌訓(xùn)練、肌肉松弛劑妙納或巴氯酚） ? 姿勢(shì)校正技術(shù)： ICB鞋墊 ? 炎癥控制技術(shù)（脈沖短波、扶他林等） ICB生物力學(xué)支撐鞋墊 The Sacroiliac, Pubic, and Hip joints 骶髂，恥骨，髖關(guān)節(jié) 脈沖 治療儀 TECHNIQUE174。 Step 5. SupraPelvic Compression Tests (for Quadratus Lumborum m. involvement) 第 5步 盆腔上方壓迫測(cè)試（涉及腰方?。? Posterior Hip Adjustment后方髖關(guān)節(jié)調(diào)整 SCP: Posterior aspect of the greater trochanter SCP:大轉(zhuǎn)子的后面 LOD: Anterior LOD: 前 Setting: High or Medium 設(shè)置：高或中 Posterior Hip Adjustment (For Loss of Hip Internal Rotation) 后方髖關(guān)節(jié)調(diào)整 （髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受損） Lateral Hamstring Adjustment 側(cè)面大腿肌肉調(diào)整 SCP: Taught/Tender area of muscle belly of Biceps Femoris m SCP:股二頭肌肌腹的敏感壓痛處 LOD: Anterior LOD: 前 Setting: Medium or Low 設(shè)置：中或低 Lateral Hamstring Adjustment 側(cè)面大腿肌肉調(diào)整 疼痛是最好的老師 ? 怎么舒服怎么來(lái) ? 蹲著、靠著、空著手、蜷著腿躺著、小步快走 ? 提 肛、收下頜，持續(xù) 6秒鐘，重復(fù) 10次 ? 圍腰應(yīng)用最好不要超過(guò)三周 健身球練習(xí) 神經(jīng)肌肉型腰痛 ? 兩周內(nèi)多數(shù)患者明顯減輕 ? 90%患者明顯改善 ? 治療持續(xù) 2個(gè)月 ? 使用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，多數(shù)患者第一次即感覺(jué)明顯減輕 ? 伸展性訓(xùn)練、牽伸技術(shù) ? 三個(gè)亞型：多裂肌功能下降型、運(yùn)動(dòng)肌群緊張型、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型 ? 多裂肌功能下降型 /髖功能不穩(wěn)定型：伸展性訓(xùn)練 ? 運(yùn)動(dòng)肌群緊張緊張型：伸展性訓(xùn)練、牽伸緊張的肌肉（髂腰肌、腘繩肌、最長(zhǎng)肌等）、腹肌訓(xùn)練 A型： 多裂肌功能下降型 ? 【病因】腰椎的局部穩(wěn)定肌主要是多裂肌的功能下降。病史數(shù)月者，主要是運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng)對(duì)多裂肌的控制紊亂；如病史超過(guò) 6個(gè)月，多裂肌明顯萎縮，既包括神經(jīng)功能的紊亂，也包括肌肉的萎縮。 ? 【臨床表現(xiàn)】腰痛勞累后加重，休息可減輕。腰痛部位多位于單側(cè)，或一側(cè)較重、對(duì)側(cè)較輕，多數(shù)相當(dāng)于 L4/5一側(cè)旁開(kāi) 3cm 處。懸吊運(yùn)動(dòng)弱鏈測(cè)試陽(yáng)性，且陽(yáng)性的一側(cè)往往位于腰痛的一側(cè)（測(cè)試左側(cè)腰部弱鏈陽(yáng)性，病人也多感覺(jué)左側(cè)腰痛明顯）訓(xùn)練后弱鏈可明顯改善并伴隨著癥狀的迅速減輕。 ? 【治療】懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。使用徒手操和康復(fù)球球操訓(xùn)練有一定作用。對(duì)患者進(jìn)行健康教育（腰背學(xué)校），指導(dǎo)其每天小步快走半小時(shí)，時(shí)速 6kg/h。 健身球練習(xí) B型：運(yùn)動(dòng)肌群 緊張型 ? 【病因】腰椎的局部穩(wěn)定肌主要是多裂肌的功能下降，運(yùn)動(dòng)肌群代償性緊張。常見(jiàn)于性格比較堅(jiān)強(qiáng)的人群，往往在腰部受傷后仍堅(jiān)持工作，在此情況下，腰背部的運(yùn)動(dòng)肌群（主要是骶棘肌，包括髂肋肌、最長(zhǎng)肌等）被迫過(guò)度工作，最終形成了錯(cuò)誤的工作模式。此類(lèi)患者面對(duì)雙重問(wèn)題，多裂肌的功能下降使腰椎的穩(wěn)定性下降，與此同時(shí)，持續(xù)緊張的骶棘肌又對(duì)腰椎造成了持續(xù)不斷的過(guò)度壓力。 ? 病人慢性疼痛，休息緩解不明顯，但也有部分人群臥床能減輕。多數(shù)患者主訴疼痛的區(qū)域位于骶棘肌的走形區(qū)域，部分患者主訴疼痛為游走性（因在不同時(shí)間，骶棘肌的過(guò)度緊張與勞損可交替發(fā)生在不同的肌束）。觸診發(fā)現(xiàn)骶棘肌肌肉張力明顯增高，可伴隨有腘繩肌、髂腰肌的過(guò)度緊張及肌肉的短縮 ? 采取以俯臥位訓(xùn)練為主的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，通過(guò)腹肌的緊張抑制伸肌群的緊張（交互抑制原理，屈肌群緊張時(shí)，伸肌群自動(dòng)放松），動(dòng)作為屈髖屈膝姿勢(shì)下完成的仰臥起坐。同時(shí)進(jìn)行各種牽伸訓(xùn)練，如被動(dòng)牽伸髂腰肌、腘繩肌、骶棘肌等?？煽诜∪馑沙趧┟罴{，如有效，可連續(xù)口服 6個(gè)月。多進(jìn)行溫?zé)嶂委?。?duì)患者進(jìn)
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