[臨床醫(yī)學(xué)]慢性腎臟病貧血治療指南解讀(編輯修改稿)
2025-02-17 12:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。rHuEPO的臨床應(yīng)用 劑量調(diào)整 應(yīng)根據(jù)患者 Hb增長(zhǎng)速率調(diào)整 rHuEPO劑量 ：252。 初始治療 Hb增長(zhǎng)速度應(yīng)控制在 每月 10～ 20g/L范圍內(nèi)穩(wěn)定提高， 4個(gè)月 達(dá)到 Hb靶目標(biāo)值。252。 如 每月 Hb增長(zhǎng)速度＜ 10g/L，除外其它貧血原因（見附錄：EPO抵抗原因），應(yīng)增加 rHuEPO使用劑量 25%；252。 如 每月 Hb增長(zhǎng)速度＞ 20g/L，應(yīng)減少 rHuEPO使用劑量 25%～50%，但不得停用。252。 維持治療階段， rHuEPO的使用劑量約為誘導(dǎo)治療期的 2/3。252。 若維持治療期 Hb濃度 每月 改變＞ 10g/L，應(yīng)酌情增加或減少rHuEPO劑量 25%。 ESA劑量調(diào)整解讀： Hb變異性162。 Hb變異性是指使用 ESA脈沖式治療的CKD患者 Hb水平在靶目標(biāo)水平上下波動(dòng)的現(xiàn)象162。 Hb變異性有多種計(jì)算方法JASN 2022 20: 479487Hb變異性 (g/dL/wk)Hb (g/dL)嚴(yán)重CVD / 患者年2022 FDA AnalysisNHCT 結(jié)果分析：結(jié)果分析： Hb變異性變異性與與 HD患者預(yù)后相關(guān)患者預(yù)后相關(guān)ESA劑量調(diào)整解讀： Hb變異性與CKD患者預(yù)后相關(guān)162。 Yang等發(fā)現(xiàn)， Hb變異性每增加 、 g/dl，死亡率分別增加 15%、 33%、 53% (JASN 2022)162。 Hb變異性增加的機(jī)制復(fù)雜，包括 ESA、鐵缺乏、尿毒癥毒素、感染、腫瘤、衛(wèi)生政策等有關(guān)162。 謹(jǐn)慎調(diào)整 ESA劑量，避免 Hb短期內(nèi)過快改變，是降低 CKD患者死亡率的重要機(jī)制 (NEJM 2022) 給藥頻率252。 在貧血誘導(dǎo)治療階段，無論皮下給藥還是靜脈給藥，均應(yīng)依據(jù)患者貧血程度、合并高血壓等并發(fā)癥及應(yīng)用rHuEPO的規(guī)格，每周 1～ 3次給藥。252。 進(jìn)入維持治療期后，無論皮下注射還是靜脈給藥，均應(yīng)依據(jù)患者 Hb水平的維持以及不良反應(yīng)情況，選擇每周 1～2次給藥 或每 1～ 2周給藥 1次 。252。 rHuEPO 10000單位每周 1次給藥，具有相似的療效，且減少患者的注射次數(shù)，增加依從性。 解讀給藥頻率：長(zhǎng)效 ESA劑型162。 第一代 ESA： EPO αβ與第 2代 ESA darbepoetin、第 3代ESA CERA均 為 人促 紅 素或其修 飾 后 產(chǎn) 物，分子量分 別為、 、 60KD， 半衰期 (iv)分 別為 、 、 130h， 均已上市半衰期延長(zhǎng)糖基化增加EPO受體結(jié)合力下降 不良反應(yīng) 252。 應(yīng)用 rHuEPO治療的部分患者需要調(diào)整抗高血壓治療方案。rHuEPO開始治療到達(dá)靶目標(biāo)值過程中，血壓應(yīng)維持適當(dāng)水平252。 接受 rHuEPO治療血液透析小部分患者，可能發(fā)生血管通路阻塞。這可能與 rHuEPO治療改善血小板功能有關(guān)，但沒有 Hb濃度與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)之間相
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