【文章內(nèi)容簡介】 髓纖維化，血源性播散性結(jié)核患者中發(fā)生血液學(xué)改變者明顯高于肺結(jié)核組。?⑤ 內(nèi)分泌表現(xiàn) 月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，面頰潮紅等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。 ?癥 狀167。 全身過敏性反應(yīng) 由結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的體外過敏癥狀有— 結(jié)核性風(fēng)濕癥 (poncet病 )— 口 — 眼 — 生殖器三聯(lián)癥 (Behct病 )— 眼皰疹性結(jié)、角膜炎— 皮膚的結(jié)節(jié)性紅斑— 硬性紅斑— 瘰疬面容— 慢性瞼緣炎癥 狀167。 呼吸系統(tǒng)癥狀 ?① 咳嗽 是促使肺結(jié)核病人就診的一個首要癥狀，約占 71%，一般咳嗽 2周以上不愈，且痰中帶血者肺結(jié)核可能性極大。② 咯痰 典型的結(jié)核痰是球形或錢幣狀外包以粘液，能沉于水底的塊狀痰 (干酪痰 )。③ 咯血或痰中帶血。癥 狀④ 胸痛 胸痛不是肺結(jié)核的特異表現(xiàn)，也不代表結(jié)核病進展惡化，疼痛與呼吸有關(guān)。 需與心絞痛、心梗、肺栓塞、食管炎、胃炎、胃潰瘍、胸膜間皮瘤相鑒別。癥 狀⑤ 呼吸困難 當出現(xiàn)以下情況時可表現(xiàn)為呼吸困難：a、縱隔及支氣管淋巴結(jié)核  淋巴結(jié)腫大壓迫氣管；b、咯血阻塞氣管  肺不張；c、大量胸水；d、氣胸；e、血播合并 ARDS；f、肺結(jié)核合并肺栓塞；g、肺結(jié)核合并哮喘及肺部感染；h、肺結(jié)核病變廣泛。體 征?167。 輕度肺結(jié)核常無明顯異常體征。 ?167。 望診： 病變廣泛或大量積氣、積液時，可見呼吸困難。 慢性肺結(jié)核病變、肺不張或嚴重胸膜增厚的患者，出現(xiàn)胸廓下陷。 胸部大量積氣、積液則胸廓凸出。 ?體 征167。 觸診： 干性胸膜炎可有胸膜摩擦感； 浸潤性病灶語顫增強； 滲出性胸膜炎、氣胸、支氣管阻塞時語顫減弱或消失； 肺不張、慢性纖維空洞型肺結(jié)核時氣管移向患側(cè)； 大量胸水、氣胸時氣管移向健側(cè)。體 征167。 叩診： 大量胸水、干酪性肺炎或肺硬變時，叩實音； 浸潤性病變?nèi)绶秶蠡虼笃诤?，叩濁音? 伴肺氣腫時過清音； 氣胸時鼓音。體 征167。 聽診： 范圍不大的浸潤性病變、呼吸音正?；驕p低，浸潤較密集時，呈支氣管肺泡呼吸音 (即呼吸音粗糙 )，干酪性肺炎或肺實變時，為管性呼吸音，肺上葉尖段及后段為肺結(jié)核好發(fā)部位，所以，肺尖部或肩胛間區(qū)有捻發(fā)音或濕羅音，要考慮肺結(jié)核。 肺結(jié)核空洞存在時，或合并感染時，可聽到中等度濕羅音?？斩摧^大又接近胸壁時，可聽到管性呼吸音。胸膜炎、胸膜增厚，并發(fā)氣胸時，呼吸音減弱或消失。干性胸膜炎或滲出性胸膜炎吸收時，可聽到胸膜摩擦音。?警惕結(jié)核病167。 糖尿病、塵肺、氣胸、肛瘺、胃切除、 HIV/AIDS、器官移植患者167。 近期內(nèi)長期使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療 (含放射治療 ) ?警惕結(jié)核病167。 既往有反復(fù)低熱、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕及宮外孕167。 3歲以內(nèi)兒童結(jié)素試驗陽性、 15歲以內(nèi)強陽性以及近期結(jié)素試驗陽轉(zhuǎn)者167。 羈押人員 結(jié)核病實驗室診斷內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 167。 細菌學(xué)診斷方法167。 分子生物學(xué)診斷方法 167。 免疫學(xué)診斷方法167。 酶學(xué)診斷方法167。 色譜技術(shù)診斷方法內(nèi)蒙古第四醫(yī)院細菌學(xué)診斷方法Proportion method on L246。wensteinJensen medium H, R, E, S, PTH, CM, OFL, CS, NSA (instead of P)BACTEC 460TB All drugs except cycloserineMGIT 960 For all drugs, except CS 細菌學(xué)診斷方法噬菌體擴增法原理167。 分枝桿菌噬菌體可感染相應(yīng)的活的分枝桿菌，若臨床標本中含有相應(yīng)的分枝桿菌，噬菌體可侵入菌體內(nèi)進行大量繁殖，最終裂解菌體，釋放出噬菌體感染指示細胞，并使指示細胞裂解，在瓊脂板上出現(xiàn)噬菌斑。若臨床標本中無相應(yīng)的分枝桿菌，噬菌體將被加入的噬菌體滅菌劑殺死，指示細胞未受感染和裂解，在瓊脂板上均勻生長。因此，根據(jù)噬菌斑的有無可判斷臨床標本中是否存在相應(yīng)活的分枝桿菌。 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院快速噬菌體實驗噬菌體活菌感染處 理細 胞內(nèi)復(fù)制敏感 細 胞 檢測過 夜孵育噬菌斑分子生物學(xué)診斷方法167。 應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)檢測結(jié)核分枝桿菌 DNA167。 分支桿菌分子菌種鑒定167。 分子藥敏試驗167。 N乙酰轉(zhuǎn)移酶 2（ NTA2）基因型分析內(nèi)蒙古第四醫(yī)院結(jié)核病免疫學(xué)診斷方法167。 結(jié)核菌素試驗167。 結(jié)核特異性抗體檢測167。 雙抗體夾心 ELISA檢測細胞因子水平167。 T淋巴細胞增殖試驗167。 T細胞亞群分析 167。 紅細胞免疫功能測定 —內(nèi)蒙古第四醫(yī)院結(jié)核菌素試驗167。 結(jié)核菌素試驗（ Tuberculin Skin Test， TST ）已經(jīng)使用了整整一個世紀，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中所應(yīng)用的最古老的診斷方法。到目前為止， TST仍是臨床診斷結(jié)核感染的主要手段。內(nèi)蒙古第四醫(yī)院結(jié)核菌素試驗167。 TST是通過應(yīng)用 PPD做為抗原皮下注射，使得已致敏的淋巴細胞受到刺激活化后，產(chǎn)生多種細胞因子，而使注射局部組織產(chǎn)生紅腫硬結(jié)等，通過測量硬結(jié)的直徑來判斷是否感染結(jié)核桿菌。內(nèi)蒙古第四醫(yī)院結(jié)核菌素試驗167。 PPD（ protein purified derivative )是存在于結(jié)核分枝桿菌、 BCG、多種環(huán)境分枝桿菌中的200多種蛋白的混合物，成分十分復(fù)雜，存在交叉反應(yīng)，因此，其特異性較低。內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 γ – 干擾素釋放試驗167。 隨著對結(jié)核病發(fā)病機制的深入研究和結(jié)核分枝桿菌H37Rv的基因組測序工作的完成，應(yīng)用 ESAT6和 CFP10等 RD1區(qū)域編碼蛋白做為特異性抗原進行的以 T淋巴細胞為基礎(chǔ)體外檢測 γIFN 釋放的方法（ in vitro T – cell – based interferon γ release assays, IGRA ），逐漸成為結(jié)核病早期診斷方面研究的熱點。 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院技術(shù)支撐 — 基礎(chǔ)研究 —1167。 結(jié)核分枝桿菌 H37Rv基因組測序167。 與 BCG和其他非結(jié)核分枝桿菌基因組做比較167。 結(jié)核分枝桿菌特有的片段—— 差異區(qū)域（ Regions of Difference, RD) —— 缺失區(qū)域（ deletion region, RD）167。 RD1RD16內(nèi)蒙古第四醫(yī)院Modern TB diagnostics use TBspecific antigensAntigens specific for M. tuberculosisEncoded by genes in the Regions of Difference (RD)現(xiàn)代結(jié)核的診斷方法：使用結(jié)核特異性抗原結(jié)核分枝桿菌的抗原由差異區(qū)域 (RD)的基因編碼內(nèi)蒙古第四醫(yī)院技術(shù)支撐 — 基礎(chǔ)研究 —2