【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 能顯示支氣管潰瘍、淋巴結(jié)支氣管瘺病變的部位和程度。 但作該項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)選擇時(shí)機(jī) (sh237。jī)，以免發(fā)生支氣管結(jié)核播散。第三十五 頁 ，共八十三 頁 。（四）胸部 CT檢查，（普通 CT、高分辨 CT、螺旋 CT等） 胸部 CT檢查，特別是高分辨 CT檢查，較普通 X線體層攝影更敏感。 CT檢查的優(yōu)點(diǎn)在于能較全面地觀察肺部病變，可以觀察管腔增厚、狹窄、阻塞、病灶數(shù)量、病變范圍、淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)并發(fā)病等情況，但不能區(qū)分 (qūfēn)管腔粘膜內(nèi)，粘膜下或支氣管周圍病變，不能顯示支氣管粘膜或粘膜下浸潤(rùn)病變，缺乏診斷的特異性。第三十六 頁 ，共八十三 頁 。據(jù)靳二虎等 1997年報(bào)告，在 23例氣管、支氣管結(jié)核患者CT檢查和纖支鏡檢對(duì)照 (du236。zh224。o)分析（ 19例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)， 4例經(jīng)臨床隨防證實(shí)）中，提出 EBTB的 CT特征是： ⑴ 兩肺上葉，中葉，舌葉是結(jié)核好發(fā)部位； ⑵ 受累支氣管病變廣泛， 74% 為多支受累； ⑶ 有支氣管狹窄、管壁增厚、梗阻； ⑷ 78% 有肺結(jié)核，有肺門淋巴結(jié)增大； ⑸ 多數(shù)支氣管引流的肺葉、肺段近端肺門層面無腫大及局部外突。第三十七 頁 ，共八十三 頁 。CT征象典型，容易明顯診斷的占 43% 。 CT征象不典型，較難診斷但有線索提示疑診的占 30% 。 CT無特征，不能正確診斷的占 22% 。 螺旋 CT三維重建檢查。它可以清楚地顯示氣管、支氣管狹窄的立體圖形。三維重建技術(shù)可以分辨病灶處于氣管、支氣管內(nèi)膜、粘膜下或管腔環(huán)周。其優(yōu)點(diǎn)有： ⑴估算病灶向心性狹窄的程度，估算病灶的長(zhǎng)度； ⑵ 為纖支鏡檢查提供路線圖； ⑶ 為外科手術(shù)方案的確定提供重要參數(shù)； ⑷ 作為隨訪觀察治療反應(yīng) (fǎny236。ng)的檢查； ⑸ 有助于與惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性等疾病監(jiān)別。螺旋CT三維重建技術(shù)優(yōu)于普通 CT，但費(fèi)用較高，限制普及。第三十八 頁 ，共八十三 頁 。示疑診的占 30% ；無特征，不能正確診斷的占 22% 。 螺旋 CT三維重建檢查。它可以清楚地顯示氣管、支氣管狹窄的立體圖形。據(jù) Kiny等 1997年報(bào)道 (b224。od224。o)，三維重建技術(shù)可以分辨病灶處于氣管、支氣管內(nèi)膜、粘膜下或管腔環(huán)周。其優(yōu)點(diǎn)有： 第三十九 頁 ，共八十三 頁 。八、纖維 (xiānw233。i)支氣管鏡檢查（一）纖支鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管結(jié)核的病變部位、范圍、性質(zhì)。通過活檢、刷檢、抽吸分泌物，支氣管灌洗等手段獲取標(biāo)本，送細(xì)菌學(xué)或病理學(xué)、免疫學(xué)等檢查，得到病原學(xué)診斷。是確診本病的最重要手段。并為治療方法的選擇 (xuǎnz233。)、療效考核提供重要依據(jù)，也是監(jiān)別診斷的重要選擇之一。第四十 頁 ，共八十三 頁 。（ 二）本病纖支鏡下的表現(xiàn) 粘膜充血、水腫； 粘膜不規(guī)則糜爛或潰瘍，表面 (biǎomi224。n)常見灰白色壞死物覆蓋，易滲血； 管腔內(nèi)肉芽組織或瘢痕形成； 管腔狹窄或閉塞等。第四十一 頁 ，共八十三 頁 。湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科 2024年 6月在中國內(nèi)鏡雜志報(bào)告 145例支氣管結(jié)核顯示，各種類型病變互有重疊。表現(xiàn)為 ⑴ 氣管、支氣管壁 (ɡuǎn b236。)粘膜充血、脹體管腔狹窄（ 113/145例）占 % ，其中粘膜表面凹凸不平，糜爛、壞死 96/113例占 % ； ⑵ 支氣管腔閉塞（ 30/145例）占 % ，其中粘膜腫脹及壞死阻塞（ 5/30例）占 % ，管壁 (ɡuǎn b236。)纖維化疤痕閉塞（ 9/30例）占 30% ； ⑶ 支氣管壁 (ɡuǎn b236。)腫塊突起呈增殖改變（23/143例）占 20% ，其中表面光滑者（ 13/143例）占 % ，粘膜糜爛有壞死物復(fù)蓋（ 10/23例）占 % ， ⑷ 支氣管外壓隆起，粘膜充血腫脹或凹凸不（ 4/145例）占 % ； ⑸ 支氣管管壁 (ɡuǎn b236。)潰爛穿破形成竇口，有膿液或干酪樣壞死物溢出 145例中僅 2例。第四十二 頁 ，共八十三 頁 。Kim,YH,Kim,HT1993年報(bào)告本病的纖支鏡的表現(xiàn)：粘膜肥厚狹窄 (xi225。zhǎi)43% ，疤痕狹窄(xi225。zhǎi)% ，充血水腫 % ，糜爛潰瘍 % ，不同程度狹窄 (xi225。zhǎi)90% 占以上。第四十三 頁 ，共八十三 頁 。（三）病變 (b236。ngbi224。n)分布與類型。 據(jù)姜尼紅綜合國內(nèi) 10所醫(yī)院 516例分析報(bào)告（《中國防癆雜志》 22卷 1期） 支氣管結(jié)核病變分布； 右上 +左上比 右中 +左舌比 右下 +左下為 。右側(cè)比左側(cè)為 1。其中多支病變占% ，氣管結(jié)核占 % 。第四十四 頁 ，共八十三 頁 。病變類型：根據(jù) (gēnj249。)纖支鏡檢所見，一般分為四型。 I型 炎性浸潤(rùn)型（占 % ） II型 潰瘍壞死型（占 % ） III型 肉芽增殖型（占 % ） IV型 瘢痕狹窄型（占 % ） 有作者認(rèn)為，深潰瘍易致纖維性管腔狹窄，從內(nèi)膜結(jié)核性潰瘍發(fā)展成纖維性管腔狹窄需 5—6 月。第四十五 頁 ，共八十三 頁 。纖支鏡檢的陽性率：有報(bào)告：刷檢陽性率 ~% ； 活檢陽性率 ~% 。 以上差別認(rèn)為可能與操作技術(shù)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、病變類型等有關(guān)。有作者報(bào)告，潰瘍壞死型、肉芽增殖型活檢陽性率高達(dá) (ɡāo d225。)% ，而炎性浸潤(rùn)型、瘢痕狹窄型活檢陽性率低，為 21% 。第四十六 頁 ，共八十三 頁 。有作者報(bào)道一組 62例患者的支氣管灌洗（ BALE）檢測(cè)結(jié)果，其中 BALF結(jié)核抗體檢測(cè)陽性率高達(dá) % ，依次為纖支鏡檢術(shù)后涂片 % ，刷檢 % ，活檢 %。分析認(rèn)為 BALF結(jié)核抗體檢測(cè)陽性率高的原因可能與灌洗液回收 (hu237。shōu)量大，接近病灶，抗體含量相對(duì)較高有關(guān)。 BALF及術(shù)后痰涂片陽性率也高，是因?yàn)槔w支鏡下刷檢或活檢后病灶處的結(jié)核菌容易排出。 國內(nèi)外文獻(xiàn)一致認(rèn)為，多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高陽性檢出率有報(bào)道達(dá)（ 35~95% ）。第四十七 頁 ，共八十三 頁 。九、診斷 (zhěndu224。n)、監(jiān)別診斷(zhěndu224。n)（ 一）診斷線索與思考。 綜合文獻(xiàn)資料，凡有下列情況之一者，應(yīng)懷疑氣管、支氣管結(jié)核的可能性。 （ 1）原因不明的陣發(fā)性劇咳，經(jīng)抗炎治療無好轉(zhuǎn)者。 對(duì)難治性咳嗽患者 (hu224。nzhě)，不論影像學(xué)有無異常，均應(yīng)常規(guī)作纖支鏡檢查，被認(rèn)為是診斷單純性支氣管結(jié)核的最有效方法，有報(bào)告確診率達(dá) 70% 。第四十八 頁 ，共八十三 頁 。（ 2）原因不明的咯血或反復(fù) (fǎnf249。)咯血者。（ 3）原因不明的呼吸困難者。（ 4）原因不明的粘稠痰或喘鳴者。（ 5）原因不明的胸骨后悶痛者。（ 6） X線胸片檢查無活動(dòng)性結(jié)核而出現(xiàn)肺葉不張或痰菌抗酸染色陽性者。 第四十九 頁 ，共八十三 頁 。 （ 7） X線胸片呈現(xiàn)變化較快的肺不張，肺門部有浸潤(rùn)或腫塊影，時(shí)大時(shí)小的張力性空洞或空洞內(nèi)有空氣液平面以及一側(cè)或雙側(cè)肺反復(fù)出現(xiàn)不規(guī)則的支氣管播散病灶等。 （ 8）多部位支氣管損害，如管腔狹窄、扭曲、變形、而周圍無明顯軟組織塊影者。對(duì)于以上情況，需進(jìn)一步作結(jié)核 (ji233。h233。)痰菌檢查，PPD皮試、結(jié)核 (ji233。h233。)抗體檢測(cè)，胸部 CT掃描檢查，尤以纖支鏡檢對(duì)診斷最為重要并具決定性意義。第五十 頁 ，共八十三 頁 。（二）鑒別診斷EBTB須與支氣管肺癌、肺真菌病、肺細(xì)菌感染、結(jié)節(jié)病、卡波肉瘤等疾病鑒別。160