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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸功能及纖維支氣管鏡(編輯修改稿)

2024-11-19 04:52 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 其是需要 (xūy224。o)進(jìn)行肺葉切除的患者l 患者能否耐受麻醉和手術(shù)l 能否耐受肺葉切除第五十八 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。目的 (m249。d236。)162。 發(fā)現(xiàn)癥狀不典型的肺病162。 對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和效益進(jìn)行評(píng)價(jià)162。 制訂圍手術(shù)期的護(hù)理計(jì)劃 (j236。hu224。)162。 估計(jì)術(shù)后肺功能第五十九 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。風(fēng)險(xiǎn) (fēngxiǎn)評(píng)價(jià)162。 阻塞 (zǔs232。)型肺病是手術(shù)治療最重要的危險(xiǎn)因素,阻塞 (zǔs232。)越重,術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)越高。162。 限制型肺病病人對(duì)手術(shù)的耐受較好;但是不能失去很多有功能的肺組織。第六十 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。? DLco?60% 則不足以做大的肺切除 (qiēch)手術(shù)第六十一 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。血?dú)夥治?(fēnxī)及酸堿失衡第六十二 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。呼吸 (hūxī)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換(jiāohu224。n)過(guò)程外呼吸 :氣體在肺的交換 內(nèi)呼吸 :氣體在組織中的交換 第六十三 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。第六十四 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。分壓162。 PaO2:動(dòng)脈血中溶解的(非結(jié)合)氧分子產(chǎn)生的壓力。l 血液中的 O2以物理溶解和化學(xué)結(jié)合的形式存在。 100ml中物理溶解的氧為 。l 每 g血紅蛋白可結(jié)合 O2l 高壓氧治療( 3個(gè)大氣壓), PaO2達(dá) 2024mmHg,物理溶解的氧量將達(dá)到 (d225。 d224。o)。162。 PaCO2動(dòng)脈血中溶解的(非結(jié)合的)二氧化碳產(chǎn)生的壓力。l 血液中的 CO2以物理溶解、化學(xué)結(jié)合和碳酸的形式存在。37℃ , PaCO2為 40mmHg時(shí),溶解的 CO2量為 。第六十五 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。血紅蛋白氧解離 (jiě l237。)曲線( oxygen dissociation curve , ODC)162。 從氧離曲線的圖形可以發(fā)現(xiàn) PaO2在 60mmHg以上時(shí),曲線平坦, SaO2在 90%以上,即 PaO2有較大幅度變化時(shí), SaO2的水平變化不大。162。 當(dāng) PaO2在 60mmHg以下時(shí),曲線陡直,即 PaO2稍微 (shāowēi)下降,SaO2即明顯下降。第六十六 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。PaO2162。 PaO2=100 ( 年齡) 177。5mmHg162。 PaO220mmHg,組織不能從血液中攝取氧,有氧代謝不能進(jìn)行162。 PaO2受通氣和換氣兩個(gè)因素的共同 (g242。ngt243。ng)影響第六十七 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。SaO2氧合血紅蛋白占能與氧結(jié)合血紅蛋白的百分比。162。 正常參考值為 95~98%。162。 脈氧儀:測(cè)定手指皮下搏動(dòng)的動(dòng)脈血中血紅蛋白對(duì)兩種波長(zhǎng) (bōch225。ng)光的吸收情況,計(jì)算 SaO2。l 皮膚灌注減低的情況下測(cè)定結(jié)果不可靠。l 無(wú)法將異常血紅蛋白(如碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白)同氧合血紅蛋白區(qū)分開來(lái)。在大量異常血紅蛋白存在的情況下,其所測(cè)得的 SaO2水平不能正確反映血氧含量。 第六十八 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。肺泡 (f232。ip224。o)動(dòng)脈血氧分壓差( PAaO2)PAO2 = FiO2?(PB 47) PACO2/162。 正常青年人 PA—aO 2的正常值為15~20mmHg,隨年齡增加而增加,不超過(guò) 30mmHg。162。 反映 (fǎny236。ng)肺臟的換氣功能。 第六十九 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。CO2 Production and EliminationReaction Products EliminationGlucose H+ + HCO3 Fat H+ + HCO3 +O2+O2Lungs24,000 mEq/dayVolatile acid? 正常情況下, CO2增加 (zēngjiā)可以通過(guò)肺泡通氣量的增加(zēngjiā)而使血中的 PaCO2保持恒定。? 病理情況下, CO2的產(chǎn)生增加,如燒傷、感染等,或肺臟的通氣功能受損,增加的 CO2不能完全排出體外。第七十 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。第七十一 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。CO2的排出 (p225。i chū)162。 在 CO2產(chǎn)量恒定的情況下, PaCO2和 VA呈反比。162。 每分通氣 (tōng q236。)量( VE) =潮氣量( VT) 呼吸頻率( RR)。162。 VA = VT – VDl VE并不能很好的反映有效的通氣情況。l PaCO2能更好的反映 CO2的排出情況。第七十二 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。PaCO2162。 PaCO2的正常值為 35~45mmHg162。 PaCO2和肺泡通氣量呈反比162。 CO2彌散速度 (s249。d249。)是 O2的 20倍?;静皇軓浬⒐δ苷系K的影響,是肺泡通氣量的直接反映。第七十三 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。低氧血癥原因 (yu225。nyīn)的初步判斷162。 低氧血癥時(shí), PaCO2降低,說(shuō)明肺泡通氣量較正常增加,病因?yàn)閾Q氣 (hu224。n q236。)功能障礙l V/Q失調(diào),彌散障礙或分流l 常見于肺纖維化、肺栓塞、肺水腫等162。 低氧血癥時(shí), PaCO2升高,說(shuō)明肺泡通氣量下降,病因?yàn)橥夤δ苷系Kl VA下降l 常見于 COPD、呼吸肌麻痹等。 第七十四 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。V/Q失衡 (shī h233。nɡ)第七十五 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。低氧血癥和組織 (zǔzhī)缺氧162。 低氧血癥( Hypoxemia):其特征為 PaO2下降。l 通氣功能和換氣功能障礙引起l 組織氧耗量過(guò)大162。 組織缺氧除低氧血癥外,還可能是血液 (xu232。y232。)攜氧能力下降(貧血、 CO中毒)、組織灌注不良(休克)或組織不能利用氧等(氰化物中毒)等原因,這些情況下 PaO2均可正常。 第七十六 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。換氣 (hu224。n q236。)功能障礙162。 低氧血癥, PaCO2正常(或下降 (xi224。ji224。ng))162。 PAaO2增加第七十七 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。通氣 (tōng q236。)功能障礙162。 進(jìn)出肺泡的氣體量下降 (xi224。ji224。ng)162。 低氧血癥和高碳酸血癥( PaCO2升高)同時(shí)出現(xiàn)162。 PAaO2正常第七十八 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。酸堿的概念 (g224。ini224。n)162。 酸堿平衡對(duì)于維持機(jī)體各項(xiàng)正常的生理機(jī)能非常重要。162。 H+常常保持 (bǎoch237。)在一個(gè)很窄的范圍內(nèi)(體液中的濃度約為 )162。 通常用 pH來(lái)表示 H + , pH=log[H +]。動(dòng)脈血的 pH在 ~。第七十九 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。酸堿的概念 (g224。ini224。n)162。 可以解離 (jiě l237。)出 H+的物質(zhì)稱為酸。l 血中酸性物質(zhì)越多, H+就越多, pH也就越低。162。 和 H+結(jié)合的物質(zhì)稱為堿162。 pH是構(gòu)成體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的重要部分,對(duì)血pH的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)依賴于肺臟、腎臟和血中緩沖對(duì)相互作用。 第八十 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。Acids Production and EliminationReaction Products EliminationGlucose H+ + HCO3 Fat H+ + HCO3 Glucose H+ + lactateCysteine H+ + sulfatePhosphoproteins H+ + phosphateAnaerobic+O2+O2+O2+O2Lungs24,000 mEq/dayVolatile acidKidneys50100 mEq/dayNonvolatile acid第八十一 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。酸的排泄 (p225。ixi232。)162。 機(jī)體排出酸的器官 (q236。guān)包括肺臟和腎臟l 肺臟每天所排出的酸約為 13000mmol(可揮發(fā)酸: H2CO3 )l 經(jīng)腎臟排出的酸僅為 40~80mmol(固定酸:不能轉(zhuǎn)變?yōu)闅怏w的酸,如硫酸、磷酸)第八十二 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。酸堿失衡 (shī h233。nɡ)的調(diào)節(jié)162。 血漿緩沖162。 肺臟162。 細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié) (ti225。oji233。)162。 腎臟第八十三 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。Bicarbonate Buffering SystemCO2 + H2O ? H2CO3 ? H+ + HCO3Oral intakeKidneyMetabolismOral intakeKidneyStomachMetabolismLung第八十四 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。第八十五 頁(yè) ,共一百四十五 頁(yè) 。PaCO2PaCO2 40 mmHg, M
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