【文章內(nèi)容簡介】 224。ny236。)率,日內(nèi)最高PEF — 日內(nèi)最低PEF PEF變異率 = ————————————————— ? 100% 189。 （日內(nèi)最高PEF +日內(nèi)最低PEF） PEF(最大呼氣流量(lili224。ng))變異率20% 有意義,峰流速(li s249。)儀,第五十四頁，共一百二十三頁。,過敏原檢查(jiǎnch225。),明確過敏原－采用點刺法/IgE定量檢測 呼吸道過敏原：塵螨、花粉、屋塵、霉菌、蟑螂(zhānɡ l225。nɡ)等 食入過敏原：牛奶、雞蛋、大豆、魚、蝦 等 避免接觸過敏原 確定脫敏治療過敏原種類,第五十五頁，共一百二十三頁。,X線檢查 肺過度充氣，肺紋理可能增多 血氣分析 嗜酸性細胞計數(shù)(j236。 sh249。) 血清IgE、特異性IgE、T細胞亞群檢測等,其他輔助(fǔzh249。)檢查,第五十六頁，共一百二十三頁。,診 斷,第五十七頁，共一百二十三頁。,兒童(233。r t243。ng)支氣管哮喘的診斷,反復發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激、呼吸道感染及運動有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇 發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長 上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行(z236。x237。ng)緩解 除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶 臨床不典型： (1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性 (2)證實存在可逆性氣流受限 舒張試驗陽性：吸入速效?2受體激動劑15min FEV1增加≥15% 抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（吸入）糖皮質(zhì)激素治療 12周后， FEV1增加≥15% (3)最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20% 符合14條，或 第5條，可以診斷哮喘,2008年兒童支氣管哮喘診斷(zhěndu224。n)與防治指南,第五十八頁，共一百二十三頁。,咳嗽變異性哮喘(xi224。ochuǎn)診斷標準,咳嗽持續(xù)(ch237。x249。)或反復發(fā)作性4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,以干咳為主 臨床無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效 抗哮喘藥物診斷性治療有效 (基本診斷條件) 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支氣管激發(fā)試驗陽性和(或) PEF日內(nèi)變異率≥20% 個人或一二級親屬特應(yīng)性疾病史.或變應(yīng)原試驗陽性 14項為診斷基本條件,2008年兒童支氣管哮喘診斷(zhěndu224。n)與防治指南,第五十九頁，共一百二十三頁。,年齡3歲，喘息發(fā)作(fāzu242。)?3次 發(fā)作時肺哮鳴音 特應(yīng)性體質(zhì) 父母哮喘病等過敏史 除外其他引起喘息的疾病,5確診 如喘息發(fā)作2次，并具有(j249。yǒu)5，診斷為可疑哮喘或哮支炎 如同時有3和/或4條做診斷性治療,嬰幼兒哮喘(xi224。ochuǎn) ？,中華醫(yī)學會兒童哮喘防治指南,第六十頁，共一百二十三頁。,第六十一頁，共一百二十三頁。,第六十二頁，共一百二十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,毛細支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n) 支氣管異物 肺結(jié)核,第六十三頁，共一百二十三頁。,治 療,第六十四頁，共一百二十三頁。,治療(zh236。li225。o)原則,堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化 急性(j237。x236。ng)發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 慢性持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低 氣道高反應(yīng)性、 避免觸發(fā)因 素、自我保健,—— GINA,第六十五頁，共一百二十三頁。,第六十六頁，共一百二十三頁。,第六十七頁，共一百二十三頁。,短效吸入型?2受體激動劑 口服?2受體激動劑（短、中、長效） 全身性皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物(y224。ow249。) 短效茶堿,快速緩解(huǎn jiě)治療藥物,—— GINA,第六十八頁，共一百二十三頁。,機理： 氣道平滑肌松弛而導致支氣管擴張 穩(wěn)定(wěnd236。ng)肥大細胞膜 增加氣道的粘液纖毛清除力 改善呼吸肌的收縮力,快速緩解(huǎn jiě)藥物—?2受體激動劑,第六十九頁，共一百二十三頁。,第七十頁，共一百二十三頁。,萬托林霧化(w249。 hu224。)溶液 (沙丁胺醇霧化溶液),萬托林氣霧劑 (沙丁胺醇氣霧劑）,快速緩解(huǎn jiě)藥物—?2受體激動劑,首選(shǒu xuǎn)吸入速效?2受體激動劑,第七十一頁，共一百二十三頁。,吸入藥物(y224。ow249。)： 沙丁胺醇、特布他林，氣霧劑及霧化溶液，吸入 后5 ~ 10分種起效，維持4~6小時 優(yōu)點：直接作用于氣道，起效迅速，藥物濃度高， 用藥劑量小，全身副作用小 口服用藥： 短效—博利康尼、舒喘靈 中長效—美普清,快速緩解(huǎn jiě)藥物—?2受體激動劑,第七十二頁，共一百二十三頁。,機理: 治療哮喘最有效的抗炎劑 抑制炎癥細胞及細胞因子合成釋放 阻制白三烯、前列腺素等合成釋放 減少微血管滲漏(sh232。n l242。u) 增加氣道平滑肌對?2激動劑的敏感性 降低氣道高反應(yīng)性,快速緩解(huǎn jiě)藥物—糖皮質(zhì)激素,第七十三頁，共一百二十三頁。,快速(ku224。i s249。)緩解治療—糖皮質(zhì)激素,靜脈(j236。ngm224。i)：甲基強的松龍 1～2mg/kg/次 或 琥珀酸氫化可的松 5～10mg/kg/ 次 2～ 3 次/日 吸入：丁地去炎松霧化液 （普米克） 0.5～1mg/次 口服: 強地松 1～2mg/kg/日 (30mg ) 總療程 2~3~7,第七十四頁，共一百二十三頁。,快速(ku224。i s249。)緩解藥物—抗膽堿能藥物,溴化異丙托品（愛全樂/愛喘樂） 對氣道平滑肌的M受體有較高選擇性 降低迷走神經(jīng)張力(zhāngl236。)而舒張支氣管 霧化溶液：每1ml含藥物250ug 6歲，每次，每日3次 愛全樂霧化吸入與β2激動劑聯(lián)合吸入治療,第七十五頁，共一百二十三頁。,快速緩解(huǎn jiě)藥物—氨茶堿,具有確切擴張支氣管療效的經(jīng)典藥物 機理：增加細胞內(nèi)CAMP濃度，引起支氣管平滑肌松弛(sōnɡ ch237。), 還具強心、利尿、擴冠作用 一般 3～5mg/kg/ 次＋GS.30~50ml IV 滴20~30 分鐘，每6～8小時重復，重癥 0.6~1mg/kg/hX3h 維持血濃度：5～15?g/ml, 如20 ?g/ml, 即發(fā)生不良反應(yīng),第七十六頁，共一百二十三頁。,哮喘(xi224。ochuǎn)持續(xù)狀態(tài),吸氧 清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞） 更積極應(yīng)用支氣管擴張劑 靜脈選用甲基強的松龍 補液 糾酸 無效時氣管插