【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 224。ny236。)率,日內(nèi)最高PEF — 日內(nèi)最低PEF PEF變異率 = ————————————————— ? 100% 189。 （日內(nèi)最高PEF +日內(nèi)最低PEF） PEF(最大呼氣流量(lili224。ng))變異率20% 有意義,峰流速(li s249。)儀,第五十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,過(guò)敏原檢查(jiǎnch225。),明確過(guò)敏原－采用點(diǎn)刺法/IgE定量檢測(cè) 呼吸道過(guò)敏原：塵螨、花粉、屋塵、霉菌、蟑螂(zhānɡ l225。nɡ)等 食入過(guò)敏原：牛奶、雞蛋、大豆、魚、蝦 等 避免接觸過(guò)敏原 確定脫敏治療過(guò)敏原種類,第五十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,X線檢查 肺過(guò)度充氣，肺紋理可能增多 血?dú)夥治?嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。 sh249。) 血清IgE、特異性IgE、T細(xì)胞亞群檢測(cè)等,其他輔助(fǔzh249。)檢查,第五十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,診 斷,第五十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,兒童(233。r t243。ng)支氣管哮喘的診斷,反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇 發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng) 上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行(z236。x237。ng)緩解 除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶 臨床不典型： (1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性 (2)證實(shí)存在可逆性氣流受限 舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效?2受體激動(dòng)劑15min FEV1增加≥15% 抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（吸入）糖皮質(zhì)激素治療 12周后， FEV1增加≥15% (3)最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20% 符合14條，或 第5條，可以診斷哮喘,2008年兒童支氣管哮喘診斷(zhěndu224。n)與防治指南,第五十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,咳嗽變異性哮喘(xi224。ochuǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn),咳嗽持續(xù)(ch237。x249。)或反復(fù)發(fā)作性4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,以干咳為主 臨床無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效 抗哮喘藥物診斷性治療有效 (基本診斷條件) 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或) PEF日內(nèi)變異率≥20% 個(gè)人或一二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史.或變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性 14項(xiàng)為診斷基本條件,2008年兒童支氣管哮喘診斷(zhěndu224。n)與防治指南,第五十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,年齡3歲，喘息發(fā)作(fāzu242。)?3次 發(fā)作時(shí)肺哮鳴音 特應(yīng)性體質(zhì) 父母哮喘病等過(guò)敏史 除外其他引起喘息的疾病,5確診 如喘息發(fā)作2次，并具有(j249。yǒu)5，診斷為可疑哮喘或哮支炎 如同時(shí)有3和/或4條做診斷性治療,嬰幼兒哮喘(xi224。ochuǎn) ？,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒童哮喘防治指南,第六十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,第六十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,第六十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,毛細(xì)支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n) 支氣管異物 肺結(jié)核,第六十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,治 療,第六十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)原則,堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化 急性(j237。x236。ng)發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 慢性持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低 氣道高反應(yīng)性、 避免觸發(fā)因 素、自我保健,—— GINA,第六十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,第六十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,第六十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,短效吸入型?2受體激動(dòng)劑 口服?2受體激動(dòng)劑（短、中、長(zhǎng)效） 全身性皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物(y224。ow249。) 短效茶堿,快速緩解(huǎn jiě)治療藥物,—— GINA,第六十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,機(jī)理： 氣道平滑肌松弛而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張 穩(wěn)定(wěnd236。ng)肥大細(xì)胞膜 增加氣道的粘液纖毛清除力 改善呼吸肌的收縮力,快速緩解(huǎn jiě)藥物—?2受體激動(dòng)劑,第六十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,第七十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,萬(wàn)托林霧化(w249。 hu224。)溶液 (沙丁胺醇霧化溶液),萬(wàn)托林氣霧劑 (沙丁胺醇?xì)忪F劑）,快速緩解(huǎn jiě)藥物—?2受體激動(dòng)劑,首選(shǒu xuǎn)吸入速效?2受體激動(dòng)劑,第七十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,吸入藥物(y224。ow249。)： 沙丁胺醇、特布他林，氣霧劑及霧化溶液，吸入 后5 ~ 10分種起效，維持4~6小時(shí) 優(yōu)點(diǎn)：直接作用于氣道，起效迅速，藥物濃度高， 用藥劑量小，全身副作用小 口服用藥： 短效—博利康尼、舒喘靈 中長(zhǎng)效—美普清,快速緩解(huǎn jiě)藥物—?2受體激動(dòng)劑,第七十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,機(jī)理: 治療哮喘最有效的抗炎劑 抑制炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子合成釋放 阻制白三烯、前列腺素等合成釋放 減少微血管滲漏(sh232。n l242。u) 增加氣道平滑肌對(duì)?2激動(dòng)劑的敏感性 降低氣道高反應(yīng)性,快速緩解(huǎn jiě)藥物—糖皮質(zhì)激素,第七十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,快速(ku224。i s249。)緩解治療—糖皮質(zhì)激素,靜脈(j236。ngm224。i)：甲基強(qiáng)的松龍 1～2mg/kg/次 或 琥珀酸氫化可的松 5～10mg/kg/ 次 2～ 3 次/日 吸入：丁地去炎松霧化液 （普米克） 0.5～1mg/次 口服: 強(qiáng)地松 1～2mg/kg/日 (30mg ) 總療程 2~3~7,第七十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,快速(ku224。i s249。)緩解藥物—抗膽堿能藥物,溴化異丙托品（愛全樂/愛喘樂） 對(duì)氣道平滑肌的M受體有較高選擇性 降低迷走神經(jīng)張力(zhāngl236。)而舒張支氣管 霧化溶液：每1ml含藥物250ug 6歲，每次，每日3次 愛全樂霧化吸入與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療,第七十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,快速緩解(huǎn jiě)藥物—氨茶堿,具有確切擴(kuò)張支氣管療效的經(jīng)典藥物 機(jī)理：增加細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度，引起支氣管平滑肌松弛(sōnɡ ch237。), 還具強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠作用 一般 3～5mg/kg/ 次＋GS.30~50ml IV 滴20~30 分鐘，每6～8小時(shí)重復(fù)，重癥 0.6~1mg/kg/hX3h 維持血濃度：5～15?g/ml, 如20 ?g/ml, 即發(fā)生不良反應(yīng),第七十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。,哮喘(xi224。ochuǎn)持續(xù)狀態(tài),吸氧 清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞） 更積極應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 靜脈選用甲基強(qiáng)的松龍 補(bǔ)液 糾酸 無(wú)效時(shí)氣管插