支氣管哮喘ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 21:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 *痰出喘平 ? 發(fā)作性，反復(fù)性，可逆性，季節(jié)性，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇； ? 發(fā)作前常有誘因和先兆，如 運(yùn)動(dòng)性哮喘 ； ? 40%有家族史； ? 常與其他過(guò)敏性疾病合并存在。 支氣管哮喘 17 二、體征 ? ：胸廓飽滿，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺可聞哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)； ? ：患者呈端坐呼吸，大汗淋漓，煩燥不安，紫紺，心率增快，奇脈，沉默肺。 支氣管哮喘 18 [輔助檢查 ] ? 痰液檢查 ? －嗜酸細(xì)胞增多 ? －痰細(xì)菌培養(yǎng) 支氣管哮喘 19 肺功能檢查 * ? 通氣功能檢測(cè)：阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降及殘 /總比增高 ? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 間接評(píng)價(jià)氣道反應(yīng)性 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 直接評(píng)價(jià)氣道可逆性 ? 峰值流速（ PEF） 及其變異率（ PEFR） 測(cè)定 支氣管哮喘 20 肺功能檢查 *診斷和評(píng)估病情 ? 通氣功能檢測(cè)：發(fā)作時(shí)阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降及殘 /總比增高， FEV FEV1/FVC、 PEF均減少。 ? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 間接評(píng)價(jià)氣道反應(yīng)性 。 FEV1下降 ≥20 ％為陽(yáng)性，PD20－ FEV1或 PC20－ FEV1可作定量判斷。 支氣管哮喘 21 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 直接評(píng)價(jià)氣道可逆性。 FEV1較用藥前增加 ≥ 12 ％，且絕對(duì)值增加 ≥ 200 ml。 PEF增加 60L/min或增加 ≥20 ％ ? 峰值流速 （ PEF） 及其變異率（ PEFR） 測(cè)定 — 反映氣道通氣功能的變化，多變性。PEFR ≥20 ％ 支氣管哮喘 22 判斷病情嚴(yán)重程度，決定機(jī)械通氣的指征 pH PaCO2 PaCO2 pH 早期呼堿 中期正常 pH= PaCO2=40mmHg 晚期呼酸或 呼酸合并代酸 PaO2逐漸下降 支氣管哮喘 23 ? Xray： 發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)； 有助于發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行鑒別診斷。 ? 支氣管哮喘 24 [診斷 ]* ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 支氣管哮喘的分期及控制水平分級(jí) ? 病因?qū)W診斷 ? ,了解發(fā)作與周圍環(huán)境的關(guān)系 。 ? 支氣管哮喘 25 一、診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 反復(fù)發(fā)作喘息 、氣急 、 胸悶或咳嗽 ，多與接觸變應(yīng)原 、 冷空氣 、 物理 、 化學(xué)性刺激 、 病毒性上呼吸道感染 、 運(yùn)動(dòng)等有關(guān) 。 ? 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性 、以呼氣相為主的哮鳴音 ， 呼氣相延長(zhǎng) 。 ? 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解 。 ? 除外其它疾病所引起的喘息、氣急胸悶和咳嗽。 ? 癥狀不典型者至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性 : ＊ (1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性 。 ＊ (2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 。 ＊ (3) 晝夜 PEF變異率≥ 20%。 ? 符合 1—4條或 5條者，可診斷為支氣管哮喘。 支氣管哮喘 26 二、分期及控制水平分級(jí) ? 急性發(fā)作期 ：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。 ? 非急性發(fā)作期（ 慢性持續(xù)期） ：是指哮喘患者即使沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等），肺通氣功能下降。 支氣管哮喘 27 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重 氣短 步行、上樓時(shí) 稍事活動(dòng) 休息時(shí) 體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 講話方式 連續(xù)成句 單詞 單字 不能講話 精神狀態(tài) 可有焦慮，尚安靜 時(shí)有焦慮或煩燥 常有焦慮、煩躁 嗜睡或意識(shí)模糊 出汗 無(wú) 有 大 汗淋漓 呼吸頻率 輕度增加 增加 常＞
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