我國支氣管哮喘防治指南(基層版)(編輯修改稿)
2025-07-26 13:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 往未經(jīng)規(guī)范治療的初診輕度哮喘患者可選擇第２級治療方案，哮喘患者癥狀明顯，應直接選擇第３級治療方案，推薦低劑量的ＩＣＳ加緩釋茶堿的治療方案。有條件的地區(qū)基層醫(yī)院也可以選擇低劑量的ＩＣＳ加ＬＡＢＡ（氣霧劑為主）或加白三烯調節(jié)劑的治療方案。第４級的治療方案中同樣先選擇中高劑量的ＩＣＳ加緩釋茶堿的治療方案。從第２級到第５級的治療方案中都應該有以吸入激素為主的哮喘控制藥物。在以上每一級中應按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘癥狀。３．升級和降級的時機：如果使用該級治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應該升級，直至達到哮喘控制。對于口服最小劑量激素聯(lián)合口服緩釋茶堿的治療方案，其療效與安全性需要進一步的臨床研究，尤其要監(jiān)測長期口服激素引起的全身不良反應。當哮喘控制并維持至少３個月后，治療方案可考慮降級。建議減量方案：（１）單獨吸入中－高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少５０％；（２）單獨吸入低劑量激素的患者，可改為每日１次用藥；（３）聯(lián)合吸入激素和口服緩釋茶堿的患者，將吸入激素劑量減少約５０％，仍繼續(xù)使用緩釋茶堿聯(lián)合治療。若患者使用最低劑量控制藥物達到哮喘控制１年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。表５ 根據(jù)哮喘病情控制分級制定治療方案五、哮喘急性發(fā)作的處理（一）目標盡快解除氣流受限，緩解癥狀，改善缺氧。（二）原則去除誘因，解痙平喘，糾正缺氧，適時、足量全身使用糖皮質激素。（三）措施１．確定診斷和病情評估：患者在就診或入院時，應做必要的病史詢問、體格檢查和簡單易 行的ＰＥＦ、脈氧飽和度測定，確定診斷并評估病情。可查到誘因者應盡快祛除并避免。如脫離污染環(huán)境、避免接觸過敏原、停用非甾體類抗炎藥，有感染證據(jù)者應積極控制感染。２．藥物治療：在處理過程中還應注意以下３點：（１）如患者近期未曾使用過茶堿類藥物時，可首先使用負荷量氨茶堿（４～６ｍｇ／ｋｇ），緩慢靜脈注射，注射時間應＞２０ｍｉｎ，然后予維持量［０６～０８ｍｇ／（ｋｇ?ｈ）］靜脈滴注。多索茶堿不良反應少，對氨茶堿有不良反應者可選用，靜脈注射（０２ｇ／１２ｈ）或靜脈滴注（０３ｇ／ｄ）。（２）氫化可的松琥珀酸鈉、潑尼松、潑尼松龍和甲潑尼龍為推薦全身使用的糖皮質激素。地塞米松因作用時間長，對丘腦－垂體－腎上腺軸抑制作用較大，一般不作推薦，但在缺乏上述藥品時可考慮使用。輕者應口服潑尼松或潑尼松龍０５～１０ｍｇ／（ｋｇ?ｄ），對正在使用或最近剛剛停用口服糖皮質激素者應改為靜脈使用。氫化考的松琥珀酸鈉（按游離型氫化考的松計算）１０ｍｇ／（ｋｇ?ｄ），或甲潑泥龍４０～８０ｍｇ／ｄ，分次給予，或地塞米松０１～０２ｍｇ／（ｋｇ?ｄ）。少數(shù)患者病情控制后可序慣口服給藥，療程一般為５～７ｄ。（３）聯(lián)合吸入β２受體激動劑和抗膽堿能藥物能夠取得更好的支氣管舒張作用。一般推薦每次沙丁胺醇２５ｍｇ（或特布他林５ｍｇ）＋異丙托溴銨０５ｍｇ，每６～８ｈ１次。３．轉院指
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