【文章內(nèi)容簡介】 ＜正常預(yù) 在任何 1 或 ≤2d/ 有 ＞ 2次 / 有 計(jì)值或本 周內(nèi)出現(xiàn) 23次 /年 周但多 周 人最佳答案值 前述 1項(xiàng) 控制 次出現(xiàn) 的 80% 特征 在任何 1周 未 內(nèi)出現(xiàn) ≥3 ＞ 3次 /年 控制 項(xiàng)“局部控 制〞中的特征 注：⑴評估過去 24周日間病癥、夜間病癥 /憋醒、應(yīng)急緩解藥使用和活動受限情況；⑵出現(xiàn)任何一次急性發(fā)作都應(yīng)復(fù)核維持治療方案是否需要調(diào)整。 第二十頁，共四十一頁。 表 3哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重度 氣短 走路時(shí) 說話時(shí) 休息時(shí) 體位 可平臥 喜坐位 前弓位 講話方式 能成句 成短句 說單字 難以說話 精神意識 可有焦慮、煩躁 常焦慮、煩躁 常焦慮、煩躁 嗜睡，意識模糊 呼吸頻率 輕度增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)那么 輔助呼吸肌活 動及三凹征 常無 可有 通常有 胸腹反?；顒? 哮鳴音 散在，呼吸末期 響亮，彌漫 響亮、彌漫、雙相 減弱乃至消失 脈率 略增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)那么 奇脈〔 kPa〕 不存在＜ 可有 ~ 通常有 不存在〔提示 ~ 呼吸肌疲勞〕 使用速效 B2受體 沖動劑后 PEF占正 ＞ 80 60~80 ＜ 60或治療效應(yīng) ＜ 33 常預(yù)計(jì)值或本人最 維持＜ 2h 佳值的百分?jǐn)?shù)〔 %〕 PaO2(吸空氣 )kPa 正常 ＞ 8 ＜ 8，可能有紫紺 呼吸衰竭 PaCO2(kPa) ＜ 6 ＜ 6 ≥ 6，短時(shí)內(nèi)明顯上升 呼吸衰竭 SaO2(吸空氣 ) ＞ ＞ ~ ~ ＜ 第二十一頁，共四十一頁。 注；⑴正常兒童清醒時(shí) 呼吸頻率上限： ＜ 2個月， ＜ 60次 /min； ~12個月， ＜ 50次 /min； ~5歲， ＜ 40次 /min； ~8歲， ＜ 30次 /min； 〔 2〕正常兒童脈率上限： 2~12月， ＜ 160次 /min； ~2歲， ＜ 120次 /min； ~8歲， ＜ 110次 /min。 〔 3〕小齡兒童較年長兒及成人更易發(fā)生高碳酸血癥； 〔 4〕判斷急性發(fā)作嚴(yán)重度時(shí)，只要存在某項(xiàng)嚴(yán)重程度 的指標(biāo)，就可歸入該嚴(yán)重度等級。 第二十二頁，共四十一頁。 【治療】 一、治療的目標(biāo) 〔 1〕到達(dá)并維持病癥的控制； 〔 2〕維持正?；顒樱ㄟ\(yùn)動能力； 〔 3〕使肺功能水平盡量接近正常； 〔 4〕預(yù)防哮喘急性發(fā)作； 〔 5〕防止因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反響； 〔 6〕預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。 第二十三頁，共四十一頁。 二、防治原那么 哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長期、持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、個體化治療原那么。治療包括： 〔 1〕急性發(fā)作期：快速緩解病癥，如平喘、抗炎治療； 〔 2〕慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止病癥加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如防止觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反響性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注意藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可無視非藥物治療和哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長期管理中的作用。 第二十四頁，共四十一頁。 三、長期治療方案 根據(jù)年齡分為 5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案和 5歲以下兒童哮喘的長期治療方案。 長期治療方案分為 5級，從第 2級到第 5級的治療方案都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。 對以往未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療的初診哮喘患兒根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級〔表 1〕，選擇第2級、第 3級或第 4級治療方案，根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。 第二十五頁，共四十一頁。 在各級治療中，每 13個月審核 1次治療方案，根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。如哮喘控制，并維持至少 3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。如局部控制，可考慮升級治療以到達(dá)控制。但升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況。如未控制，升級或越級治療直至到達(dá)控制。 第二十六頁