【正文】 制〞中的特征 注：⑴評(píng)估過去 24周日間病癥、夜間病癥 /憋醒、應(yīng)急緩解藥使用和活動(dòng)受限情況；⑵出現(xiàn)任何一次急性發(fā)作都應(yīng)復(fù)核維持治療方案是否需要調(diào)整。 表 1兒童哮喘嚴(yán)重程度分級(jí) 重嚴(yán)程度 日間病癥 夜間病癥 應(yīng)急緩解 活動(dòng)受限 肺功能 急性發(fā)作 /憋醒 藥的使用 〔 ≥5歲者適用〕 〔需使用全身激素治療〕 ＜ 5歲 間歇狀態(tài) ≤2d/周，發(fā)作 無 ≤2d/周 無 01次 /年 〔第 1級(jí) ) 間歇無病癥 輕度持續(xù) ＞ 2d/周，但非 12次 /月 ＞ 2d/周，但非 輕度受限 6個(gè)月內(nèi) ≥2 次，根 〔第 2級(jí)〕 每日有病癥 每天使用 據(jù)發(fā)作的頻度和嚴(yán)重 中度持續(xù) 度確定分級(jí) 〔第 3級(jí)〕 每天有病癥 34次 /月 每天使用 局部受限 重度持續(xù) 〔第 4級(jí)〕 每天持續(xù)有病癥 ＞ 1次 /周 每天屢次使用 嚴(yán)重受限 ≥ 5歲 間歇狀態(tài) ≤2d/周，發(fā)作 ≤2次 /月 ≤2d/周 無 FEV1或 PEF ≥正常預(yù)計(jì)值的 80% 01次 /年 〔第 1級(jí)〕 間歇無病癥 PEF或 FEV1變異率＜ 20% 輕度持續(xù) ＞ 2d/周，但非 34次 /月 ＞ 2d/周，但非 輕度 FEV1或 PEF ≥正常預(yù)計(jì)值的80% ≥ 2次 / 〔第 2級(jí)〕 每日有病癥 每天使用 受限 PEF或 FEV1變異率20%~30% 年，根據(jù) 中度持續(xù) ＞ 1次 /周，但 FEV1或 PEF ≥正常預(yù)計(jì)值的 60% 發(fā)作的頻 〔第 3級(jí)〕 每天有病癥 非每晚有病癥 每天使用 局部受限 ~79%， PEF或 FEV1變異率＞ 30% 率和嚴(yán)重 度確定分 重度持續(xù) 每天持續(xù) 經(jīng)常出現(xiàn)，通常 每天屢次 FEV1或 PEF ＜正常預(yù)計(jì)值的 60% 級(jí) 〔第 4級(jí)〕 有病癥 每晚均有病癥 使用 嚴(yán)重受限 PEF或 FEV1變異率＞ 30% 注：⑴評(píng)估過去 24周日間病癥、夜間病癥 /憋醒，應(yīng)急緩解藥使用和活動(dòng)受限情況；患兒只要具有某級(jí)嚴(yán)重程度的任一項(xiàng)特點(diǎn)，就將其列為該級(jí)別；⑶任何級(jí)別嚴(yán)重程度，包括間歇狀態(tài)，都可以出現(xiàn)嚴(yán)重的急性發(fā)作。哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)見表 3。 哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)：哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。以哮喘控制水平為主導(dǎo)的哮喘長期治療方案可使患者得到更充分的治療，使大多數(shù)哮喘患者到達(dá)臨床控制〔表 2〕。 第十六頁，共四十一頁。 二、分級(jí) 哮喘的分級(jí)包括病情嚴(yán)重程度分級(jí)、哮喘控制水平分級(jí)和急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等病癥，或原有病癥急劇加重；慢性持續(xù)期是指近 3個(gè)月內(nèi)不同頻度和〔或〕不同程度的出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等病癥；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療病癥、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 3個(gè)月以上。 第十四頁，共四十一頁。 氣道無創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測：痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮〔 FeNO〕水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)。也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個(gè)體危險(xiǎn)因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。 過敏狀態(tài)檢測：吸入變應(yīng)原致敏是兒童開展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性，并可預(yù)測持續(xù)性哮喘的發(fā)生。對于 FEV1≥正常預(yù)計(jì)值 70%的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗(yàn)測定氣道反響性，對于 FEV1＜正常預(yù)計(jì)值 70%的疑似哮喘患兒，選擇支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)估氣流受限的可逆性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或 PEF每日變異率〔連續(xù)監(jiān)測 12周〕≥20%均有助于確診哮喘。 第十一頁，共四十一頁。診斷依據(jù)：⑴咳嗽持續(xù)＞ 4周，常見夜間〔或〕清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；⑵臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效；⑶抗哮喘藥物診斷性治療有效；⑷排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑸支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和〔或〕PEF每日變異率〔連續(xù)監(jiān)測 12周〕 ≥20%；⑹個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。 第十頁，共四十一頁。 必須強(qiáng)調(diào)，學(xué)齡前喘息兒童大局部預(yù)后良好，其哮喘樣病癥隨年齡增長可能自然緩解。因此，對于反復(fù)喘息而抗生素治療無效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療 2— 6周后進(jìn)行再評(píng)估。 如哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，建議按哮喘標(biāo)準(zhǔn)治療。 第八頁，共四十一頁。哮喘預(yù)測指數(shù)：在過去 1年喘息 ≥4次，具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或 2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。 喘息兒童如具有以下臨床病癥特點(diǎn)時(shí)高度提示哮喘的診斷：⑴多余每月 1次的頻繁發(fā)作性喘息；⑵活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；⑶非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；⑷喘息病癥持續(xù)至 3歲以后。但是目前尚無特異性的檢測方法和指標(biāo)，可用于對學(xué)齡前喘息兒童作出哮喘確實(shí)定診斷。兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，因此不宜在對患者進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類。 第六頁，共四十一頁。小于 2歲的兒童，喘息發(fā)作的原