【正文】 白三烯受 ICS LABA加 LTRA 茶堿， ≥12歲可加抗 體抗劑〔 低劑量 ICS 或緩釋茶堿 lgE治療 LTRA) 加 LTRA 圖 1 ≥5歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案 第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 重新評(píng)估 體檢、 PEF或 FEV血氧飽和度、其他必要檢查 中度發(fā)作 重度發(fā)作 PEF達(dá)預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳答案值的 60%~80% 病史、高位患兒 體格檢查：中度病癥，輔助呼吸肌活動(dòng) 體格檢查：在休息時(shí)出現(xiàn)重度病癥，三凹征明顯，PEF 和三凹征 ＜預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳答案值的 60%，在初始治療后無改善 治療 治療 氧療； 每 14小時(shí)聯(lián)合霧化吸入 氧療； 聯(lián)合霧化吸入 β2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能 速效 β2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥物； 藥物； 全身性糖皮質(zhì)激素； 靜脈給茶堿類藥 考慮使用全身性糖皮質(zhì)激素； 在有改 物； 靜脈給硫酸鎂； 考慮靜脈使用 β2受體激 善的情況下，繼續(xù)治療 13h。 8kPa(吸空氣時(shí) )。 第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。符合滴 1—4條或第 5條者，可以診斷為哮喘。 。注：⑴評(píng)估過去 24周日間病癥、夜間病癥 /憋醒，應(yīng)急緩解藥使用和活動(dòng)受限情況。 第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 博及茶堿血藥濃度。 第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 LTRA 高劑量 ICS聯(lián)合 中高劑量 ICS/ LABA與口服最小 LTRA LABA加 LTRA 劑量的糖皮質(zhì)激素 或緩釋茶堿 圖 2 ＜ 5歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案 第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。有相當(dāng)比例的 5歲以下患兒哮喘病癥會(huì)自然緩解，因此對(duì)此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估以決定是否需要繼續(xù)治療。 控制治療的劑量調(diào)整和療程：?jiǎn)斡弥懈邉┝?ICS者，嘗試在到達(dá)并維持哮喘控制 3個(gè)月后劑量減少 50%。 鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量 PEF、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記。 四、 急性發(fā)作期治療 主要根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)初始治療措施的反響，在原根底上進(jìn)行個(gè)體化治療。 第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。5歲及以上兒童如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入劑進(jìn)行治療時(shí)，可作為控制和緩解藥物應(yīng)用。 第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。如哮喘控制，并維持至少 3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。 長(zhǎng)期治療方案分為 5級(jí)，從第 2級(jí)到第 5級(jí)的治療方案都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。治療包括： 〔 1〕急性發(fā)作期：快速緩解病癥，如平喘、抗炎治療； 〔 2〕慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止病癥加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如防止觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反響性、防止氣道重塑，并做好自我管理。 【治療】 一、治療的目標(biāo) 〔 1〕到達(dá)并維持病癥的控制； 〔 2〕維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力； 〔 3〕使肺功能水平盡量接近正常； 〔 4〕預(yù)防哮喘急性發(fā)作； 〔 5〕防止因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反響； 〔 6〕預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。 表 3哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí) 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重度 氣短 走路時(shí) 說話時(shí) 休息時(shí) 體位 可平臥 喜坐位 前弓位 講話方式 能成句 成短句 說單字 難以說話 精神意識(shí) 可有焦慮、煩躁 常焦慮、煩躁 常焦慮、煩躁 嗜睡，意識(shí)模糊 呼吸頻率 輕度增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)那么 輔助呼吸肌活 動(dòng)及三凹征 常無 可有 通常有 胸腹反常活動(dòng) 哮鳴音 散在，呼吸末期 響亮，彌漫 響亮、彌漫、雙相 減弱乃至消失 脈率 略增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)那么 奇脈〔 kPa〕 不存在＜ 可有 ~ 通常有 不存在〔提示 ~ 呼吸肌疲勞〕 使用速效 B2受體