【正文】 沖動(dòng)劑后 PEF占正 ＞ 80 60~80 ＜ 60或治療效應(yīng) ＜ 33 常預(yù)計(jì)值或本人最 維持＜ 2h 佳值的百分?jǐn)?shù)〔 %〕 PaO2(吸空氣 )kPa 正常 ＞ 8 ＜ 8，可能有紫紺 呼吸衰竭 PaCO2(kPa) ＜ 6 ＜ 6 ≥ 6，短時(shí)內(nèi)明顯上升 呼吸衰竭 SaO2(吸空氣 ) ＞ ＞ ~ ~ ＜ 第二十一頁，共四十一頁。 表 1兒童哮喘嚴(yán)重程度分級(jí) 重嚴(yán)程度 日間病癥 夜間病癥 應(yīng)急緩解 活動(dòng)受限 肺功能 急性發(fā)作 /憋醒 藥的使用 〔 ≥5歲者適用〕 〔需使用全身激素治療〕 ＜ 5歲 間歇狀態(tài) ≤2d/周，發(fā)作 無 ≤2d/周 無 01次 /年 〔第 1級(jí) ) 間歇無病癥 輕度持續(xù) ＞ 2d/周，但非 12次 /月 ＞ 2d/周，但非 輕度受限 6個(gè)月內(nèi) ≥2 次，根 〔第 2級(jí)〕 每日有病癥 每天使用 據(jù)發(fā)作的頻度和嚴(yán)重 中度持續(xù) 度確定分級(jí) 〔第 3級(jí)〕 每天有病癥 34次 /月 每天使用 局部受限 重度持續(xù) 〔第 4級(jí)〕 每天持續(xù)有病癥 ＞ 1次 /周 每天屢次使用 嚴(yán)重受限 ≥ 5歲 間歇狀態(tài) ≤2d/周，發(fā)作 ≤2次 /月 ≤2d/周 無 FEV1或 PEF ≥正常預(yù)計(jì)值的 80% 01次 /年 〔第 1級(jí)〕 間歇無病癥 PEF或 FEV1變異率＜ 20% 輕度持續(xù) ＞ 2d/周，但非 34次 /月 ＞ 2d/周，但非 輕度 FEV1或 PEF ≥正常預(yù)計(jì)值的80% ≥ 2次 / 〔第 2級(jí)〕 每日有病癥 每天使用 受限 PEF或 FEV1變異率20%~30% 年，根據(jù) 中度持續(xù) ＞ 1次 /周，但 FEV1或 PEF ≥正常預(yù)計(jì)值的 60% 發(fā)作的頻 〔第 3級(jí)〕 每天有病癥 非每晚有病癥 每天使用 局部受限 ~79%， PEF或 FEV1變異率＞ 30% 率和嚴(yán)重 度確定分 重度持續(xù) 每天持續(xù) 經(jīng)常出現(xiàn)，通常 每天屢次 FEV1或 PEF ＜正常預(yù)計(jì)值的 60% 級(jí) 〔第 4級(jí)〕 有病癥 每晚均有病癥 使用 嚴(yán)重受限 PEF或 FEV1變異率＞ 30% 注：⑴評(píng)估過去 24周日間病癥、夜間病癥 /憋醒，應(yīng)急緩解藥使用和活動(dòng)受限情況；患兒只要具有某級(jí)嚴(yán)重程度的任一項(xiàng)特點(diǎn)，就將其列為該級(jí)別；⑶任何級(jí)別嚴(yán)重程度，包括間歇狀態(tài)，都可以出現(xiàn)嚴(yán)重的急性發(fā)作。 哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)：哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。 第十六頁，共四十一頁。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等病癥，或原有病癥急劇加重；慢性持續(xù)期是指近 3個(gè)月內(nèi)不同頻度和〔或〕不同程度的出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等病癥；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療病癥、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 3個(gè)月以上。 氣道無創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測：痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮〔 FeNO〕水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)。 過敏狀態(tài)檢測：吸入變應(yīng)原致敏是兒童開展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性，并可預(yù)測持續(xù)性哮喘的發(fā)生。 第十一頁，共四十一頁。 第十頁，共四十一頁。因此，對(duì)于反復(fù)喘息而抗生素治療無效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療 2— 6周后進(jìn)行再評(píng)估。 第八頁，共四十一頁。 喘息兒童如具有以下臨床病癥特點(diǎn)時(shí)高度提示哮喘的診斷：⑴多余每月 1次的頻繁發(fā)作性喘息；⑵活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；⑶非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；⑷喘息病癥持續(xù)至 3歲以后。兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，因此不宜在對(duì)患者進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類。小于 2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒感染有關(guān)?？蓪?5歲以下兒童喘息分成 3種臨床表型；⑴早期一過性喘息：多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要示由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后 3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。 臨床表現(xiàn)不典型者〔如無明顯喘息或哮鳴音〕，應(yīng)至少具備以下 1項(xiàng)：⑴支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；⑵證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效 β2受體沖動(dòng)劑【如沙丁胺醇〔 Salbutamol〕】后 15min第一秒用力吸氣量〔 FEV1〕增加 ≥12%或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服〔或吸入〕糖皮質(zhì)激素治療 1— 2周后， FEV1增加 ≥12%；⑶最大呼氣流量〔 PEF)每日變異率