【正文】 經(jīng)）；“治療窗”窄，其有效、安全血藥濃度范圍為615mg/L,第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,支氣管哮喘(xi224。,支氣管哮喘(xi224。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),長(zhǎng)效223。2受體下調(diào)，致臨床耐藥 注射(zh249。jiān),速效（數(shù)分鐘）,慢效（≥1/2h）,沙丁醇胺吸入劑,特布他林吸入劑,非諾特羅吸入劑,沙丁醇胺口服劑,特布他林口服劑,福莫特羅吸入劑,沙美特羅吸入劑,第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。2受體激動(dòng)劑的分類(fēn l232。ng)至緩解后，改用口服或吸入 223。ng)、糖尿病、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重憂郁，全身給藥應(yīng)慎重，并密切隨訪,第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng),高劑量,二丙酸倍氯米松,200500,5001000,＞10002000,布地奈德,200400,400800,＞ 8001600,丙酸氟替卡松,100250,250500,＞ 5001000,環(huán)素奈德,80160,160320,＞ 3201280,注：劑量推薦依患者實(shí)際狀況（病情、經(jīng)濟(jì)條件等）而定,第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。nɡ)的ICS日劑量與互換關(guān)系,藥物(y224。nɡ y242。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),哮喘(xi224。ochuǎn),并發(fā)癥 嚴(yán)重發(fā)作，可發(fā)生氣胸、縱膈氣腫、肺不張 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或感染，慢性并發(fā)癥：COPD、支擴(kuò)、肺心病 治療(zh236。ochuǎn),上氣道阻塞 中心型肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、異物吸入，可引起類似癥狀，可聞及哮鳴音；但呼吸困難為吸氣性，且肺癌癥狀逐漸加重，有血痰等。ngdī)可出現(xiàn)哮喘征象；鑒別困難，可吸入支擴(kuò)劑、激素作治療性試驗(yàn)；可診斷為慢阻肺合并哮喘（兩者征象均存）,第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,支氣管哮喘(xi224。,支氣管哮喘(xi224。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),GINA:《哮喘防治的全球創(chuàng)議》—1995年WHO和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心、肺、血液研究所組織多國(guó)專家制定 注：有急性發(fā)作，須回顧(hu237。ng)分級(jí)（依最新GINA分控制、部分控制、未控制）,完全控制(k242。 劑后正常,第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。o)用于臨床研究,嚴(yán)重(y225。n chu225。nɡ)特征,輕度,中度,重度,危重,氣短,步行時(shí),稍事活動(dòng),休息時(shí),體位,可平臥,喜坐位,端坐呼吸,談話方式,成句,字段,單字,不能講話,精神狀態(tài),尚安靜,稍煩躁,焦躁,嗜睡意識(shí)模糊,出汗,無,有,大汗淋漓,呼吸頻率,稍增加,增加,＞30次/分,輔助肌活動(dòng) 及三凹征,常無,有,常有,胸腹矛盾運(yùn)動(dòng),哮鳴音,呼氣末,較響亮,響亮,減低或無,注：有符合某一嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即為該級(jí)別的急性發(fā)作,第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,支氣管哮喘(xi224。,支氣管哮喘(xi224。,支氣管哮喘(xi224。,支氣管哮喘(xi224。,支氣管哮喘(xi224。)X線/CT檢查,發(fā)作(fāzu242。吸入支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺 醇等），20’后復(fù)查肺功能 結(jié)果：FEV1叫用藥前≥12%，絕對(duì)值增加≥200ml，（+） 提示存在氣道阻塞 PEF（呼氣流量峰值）及其測(cè)定 發(fā)作(fāzu242。ngm237。ochuǎn),體征 胸部飽滿，語(yǔ)顫減低，叩診過清音，典型聽診為雙肺布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng) “沉默肺”：非常嚴(yán)重時(shí)，哮鳴音反而減弱，甚至消失，表示(biǎosh236。,支氣管哮喘(xi224。chu225。似因過度換氣，氣道水分與熱量大量散失，冷天戶外跑步易發(fā)生 遺傳：2/3有家族史，此遺傳傾向稱特應(yīng)性（atopy） 胃食管返流（GER）：部分GER發(fā)生先于哮喘；部分哮喘并發(fā)GER，可能與使用平喘藥有關(guān) 心理因素：發(fā)作與情緒有關(guān)，但僅為誘因,第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。ochuǎn),發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)調(diào)節(jié)（神經(jīng)受體失衡）機(jī)制 支配支氣管神經(jīng)3類：腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)、非腎上腺非膽堿能神經(jīng)（NANC），均可調(diào)節(jié)支氣管口徑大小 腎上腺素能α受體、膽堿能MM3受體、NANC能P物質(zhì)（SP）受體及神經(jīng)激肽等興奮，支氣管收縮、口徑變小(bi224。ng)的患者幾乎存在AHR；無癥狀的AHR發(fā)生典型哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加 AHR有家族傾向性，受遺傳因素的影響 氣道慢性炎癥是導(dǎo)致AHR重要機(jī)制之一：慢性炎癥使得氣道上皮損害、上皮下神經(jīng)末梢裸露等 AHR高者非全都哮喘，吸煙、病毒性上感、接觸臭氧、慢阻肺等亦可出現(xiàn)AHR，但程度相對(duì)輕,第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。mǐn)發(fā)生機(jī)制,第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,支氣管哮喘(xi224。,支氣管哮喘(xi224。ng) 發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息、可逆性氣流受限 平喘藥包括控制氣道炎癥藥及緩解癥狀藥 達(dá)到并維持哮喘控制為本病治療目標(biāo),第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。ochuǎn),第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。nj236。ng)患者可達(dá)到臨床控制,第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。)（水產(chǎn)、蛋奶）、藥物（抗生素、阿司匹林） 非變應(yīng)原：大氣污染、吸煙、肥胖、運(yùn)動(dòng)等,第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,過敏(gu242。ngzhu224。,支氣管哮喘(xi224。、M2受體↓，VIP神經(jīng)纖維↓、VIP降解加速——導(dǎo)致AHR,第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。阿司匹林致喘者（AIA）部分并有鼻息肉，稱為阿司匹林過敏哮喘鼻息肉三聯(lián)癥（Samter’s syndrome），與花生(huā shēnɡ)四烯酸代謝異常有關(guān) 運(yùn)動(dòng)：即運(yùn)動(dòng)性哮喘（EIA），多見于青少年。)歸納圖,遺傳(y237。ochuǎn),病理 氣道以嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，及 肥大、巨噬、中粒、淋巴細(xì)胞等 慢性（或變態(tài)反應(yīng)）炎癥為特征 早期(zǎoqī)，氣道粘膜下組織水腫、微 血管通透性增加、杯狀細(xì)胞增生 分泌物增多、纖毛破壞、支氣管 平滑肌痙攣等，緩解后基本正常 病程進(jìn)展，粘膜層大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)、粘液腺及平滑肌增生、基底膜增厚，管腔變窄、氣流受限 晚期，支氣管重塑、阻塞性肺氣腫、肺心病,第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),輔助檢查 通氣功能檢測(cè): 用力肺活量（FVC,男104L，女82L）正?；蛳陆?；1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC0.8 0.90.99 ）最高呼氣流量均下降 其中，1秒率＜0.7，或FEV1＜正常預(yù)計(jì)值0.8為氣流受限 恢復(fù)期可逐漸正常，反復(fù)發(fā)作，則氣流受限不完全可逆 支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）；殘氣量（RV，1.5L）增多 適于非哮喘發(fā)作期、 FEV1在70%以上 常以FEV1下降0.2所需吸入組胺等劑量或濃度表示 FEV1下降≥0.2為陽(yáng)性，證明(zh232。ochuǎn),輔助檢查 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT） 以測(cè)定氣道的可逆性改變。ochuǎn),胸部(xiōnɡ b249。ochuǎn),輔助檢查 特異性變應(yīng)原的測(cè)定 外周血變應(yīng)原特異性IgE升高(shēnɡ ɡāo)，結(jié)合病史有助于病因診斷 血清總IgE增高程度，可作為重癥哮喘使用IgE抗體治療和調(diào)整劑量的依據(jù) 體內(nèi)變應(yīng)原試驗(yàn)：皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)（皮膚點(diǎn)刺）及吸入變應(yīng)原試驗(yàn)；確定變應(yīng)原種類 動(dòng)脈血?dú)夥治?嚴(yán)重發(fā)作可有缺氧；過度換氣，PaCO2↓，pH↑,呼堿；即使PaCO2正常，亦須警惕氣道嚴(yán)重阻塞 加重，缺氧、CO2潴留并存，呼酸,第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)