【正文】 〔連續(xù)監(jiān)測 1— 2周〕 ≥20%。 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。出院后用舒利迭 50/100ug 1吸 BID吸入治療，按需使用萬托林吸入，出院 14天隨訪無病癥，無需用萬托林，繼續(xù)前吸入舒利迭 3月，復查肺功能無異常。入院查體：呼吸 40次 /分，可見“三凹征〞，無紫紺，雙肺可以聞及中量呼氣相為主的哮鳴音，心率 120次 /分，節(jié)律齊，無雜音，余查體無異常。 病例 1 ? 患兒 ,男 ,6歲 ,因咳嗽喘息 1天，氣促半天入院，既往有 10余次喘息史，有濕疹史，母親有“支氣管哮喘〞，既往未正規(guī)檢查及治療。入院后給予“普米克 2ML+沙丁胺醇〞高頻霧化吸入， Q20分鐘 1次，同時用靜脈氨茶堿及甲基強的松龍，霧化3次后患兒病情好轉，呼吸平，心率 80次 /分，雙肺哮鳴音消失，霧化改為 Q6H,共住院 3天出院。 一、診斷標準 反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作或加劇。 第三頁，共四十一頁。 二、 5歲以下兒童喘息的特點 5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程；喘息在學齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學齡前兒童也會發(fā)生反復喘息。喘息病癥一般持續(xù)致學齡期，局部患兒在 12歲時仍然有病癥。 但是應該注意，第 2種類型的兒童喘息只能通過回憶性分析才能做出鑒別。 第七頁，共四十一頁。主要危險因素包括：⑴父母有哮喘病史；⑵經醫(yī)生診斷為特異性皮炎；⑶有吸入變應原致敏的依據(jù)。盡管存在過度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥物能明顯減輕學齡前兒童喘息發(fā)作的嚴重程度和縮短喘息時間。因此，對這些患兒必須定期〔 3— 6個月〕重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。 以上 14項為診斷根本條件。 第十二頁，共四十一頁。 第十三頁，共四十一頁。 【分期與分級】 一、分期 哮喘可分為三期：急性發(fā)作期〔 acute exacerbation〕、慢性持續(xù)期〔 chronic persistent〕和臨床緩解期〔 clinical remission〕。 病情嚴重程度的分級：病情嚴重程度分級主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘標準治療的患兒，作為制定起始治療方案級別的依據(jù)〔表 1〕。 第十七頁，共四十一頁。 第十八頁，共四十一頁。 第二十頁，共四十一頁。 第二十二頁，共四十一頁。要堅持長期、持續(xù)、標準、個體化治療原那么。 三、長期治療方案 根據(jù)年齡分為 5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案和 5歲以下兒童哮喘的長期治療方案。 在各級治療中，每 13個月審核 1次治療方案，根據(jù)病情控制情況適當調整治療方案。如未控制，升級或越級治療直至到達控制。亦可以選擇聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物作為緩解藥物。必須強調，任何年齡都不應該將吸入型長效 β2受體沖動劑〔 LABA)作為單藥治療，只能在使用適量吸入糖皮質激素〔 ICS〕時作為聯(lián)合治療使用。無法應用或不愿使用 ICS、或伴過敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑〔 LTRA〕。 第三十頁，共四十一頁。 五、臨床緩解期的處理 為了穩(wěn)固治療，維持患兒病情長期穩(wěn)定，提高其生命質量，應加強臨床緩解期的處理。 第三十二頁，共四十一頁。如使用最低劑量 ICS患兒的哮喘能維持控制，并且 1年內無病癥反復，可考慮停藥。 并存疾病治療： 70%~80%哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎及胃食管反流等。 降級 治療級別 升級 第 1級 第 2級 第 3級 第 4級 第 5級 治療方案 哮喘防治 非藥物干預 教育、環(huán) 哮喘防治教育、環(huán)境控制 境控制 按需使用 按需使用速效 β2受體沖動劑 應急藥物 速效 β2受 體沖動劑 選用以下一 選用以下一種 選用以下一種 種： 中高劑量 ICS 高劑量 ICS加 LTRA 一 般 選用以下 中等劑量 ICS 加 LTRA 與口服最小劑量的 控制藥物 不 需 要 一種： 中高劑量 ICS 糖皮質激素 低劑量 低劑量 ICS加 加緩釋茶堿 ICS。 動劑。 度＞ 回家處理 住院處理 收重癥監(jiān)護病房 繼續(xù)吸入 β2受體激 氧療； 吸入 β2 吸氧； 每 14小時吸入 β2 動劑； 大多數(shù)病例 受體沖動劑或 +抗膽堿 受體沖動劑或持續(xù)地吸入 β2受體 可短期給予口服糖皮質 能藥物； 全身性糖 沖動劑 +抗膽堿能藥物； 靜脈 激素，同時吸入糖皮質 皮質激素； 靜脈給 給予糖皮質激素； 靜脈給予 激素；教育患兒：正確 茶堿類藥物； 檢測 茶堿類藥物； 考慮靜脈使用 用藥；執(zhí)行活動方案； PEF、血氧飽和度、脈 β2受體沖動劑； 考慮氣管插 密切進行隨訪治療。 接上頁 緩解 無改善 (612h) 出院 如 PEF≥預計值或個人最佳答案 緩 解 值的 70%，維持用口服 /吸入 型藥物 圖 3哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程圖 第三十九頁，共四十一頁。⑵早期起病的持續(xù)性喘息〔指3歲前