【正文】 ⑵早期起病的持續(xù)性喘息〔指3歲前起病〕。 度＞ 回家處理 住院處理 收重癥監(jiān)護病房 繼續(xù)吸入 β2受體激 氧療； 吸入 β2 吸氧； 每 14小時吸入 β2 動劑； 大多數病例 受體沖動劑或 +抗膽堿 受體沖動劑或持續(xù)地吸入 β2受體 可短期給予口服糖皮質 能藥物； 全身性糖 沖動劑 +抗膽堿能藥物； 靜脈 激素，同時吸入糖皮質 皮質激素； 靜脈給 給予糖皮質激素； 靜脈給予 激素；教育患兒：正確 茶堿類藥物； 檢測 茶堿類藥物； 考慮靜脈使用 用藥；執(zhí)行活動方案； PEF、血氧飽和度、脈 β2受體沖動劑； 考慮氣管插 密切進行隨訪治療。 降級 治療級別 升級 第 1級 第 2級 第 3級 第 4級 第 5級 治療方案 哮喘防治 非藥物干預 教育、環(huán) 哮喘防治教育、環(huán)境控制 境控制 按需使用 按需使用速效 β2受體沖動劑 應急藥物 速效 β2受 體沖動劑 選用以下一 選用以下一種 選用以下一種 種： 中高劑量 ICS 高劑量 ICS加 LTRA 一 般 選用以下 中等劑量 ICS 加 LTRA 與口服最小劑量的 控制藥物 不 需 要 一種： 中高劑量 ICS 糖皮質激素 低劑量 低劑量 ICS加 加緩釋茶堿 ICS。如使用最低劑量 ICS患兒的哮喘能維持控制，并且 1年內無病癥反復，可考慮停藥。 五、臨床緩解期的處理 為了穩(wěn)固治療，維持患兒病情長期穩(wěn)定，提高其生命質量，應加強臨床緩解期的處理。無法應用或不愿使用 ICS、或伴過敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑〔 LTRA〕。亦可以選擇聯合吸入抗膽堿能藥物作為緩解藥物。 在各級治療中，每 13個月審核 1次治療方案，根據病情控制情況適當調整治療方案。要堅持長期、持續(xù)、標準、個體化治療原那么。 第二十頁，共四十一頁。 第十七頁，共四十一頁。 【分期與分級】 一、分期 哮喘可分為三期：急性發(fā)作期〔 acute exacerbation〕、慢性持續(xù)期〔 chronic persistent〕和臨床緩解期〔 clinical remission〕。 第十二頁，共四十一頁。因此，對這些患兒必須定期〔 3— 6個月〕重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。主要危險因素包括：⑴父母有哮喘病史；⑵經醫(yī)生診斷為特異性皮炎；⑶有吸入變應原致敏的依據。 但是應該注意，第 2種類型的兒童喘息只能通過回憶性分析才能做出鑒別。 二、 5歲以下兒童喘息的特點 5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程；喘息在學齡前兒童是非常常見的臨床表現，非哮喘的學齡前兒童也會發(fā)生反復喘息。 一、診斷標準 反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作或加劇。 病例 1 ? 患兒 ,男 ,6歲 ,因咳嗽喘息 1天，氣促半天入院，既往有 10余次喘息史，有濕疹史，母親有“支氣管哮喘〞，既往未正規(guī)檢查及治療。出院后用舒利迭 50/100ug 1吸 BID吸入治療，按需使用萬托林吸入，出院 14天隨訪無病癥，無需用萬托林，繼續(xù)前吸入舒利迭 3月，復查肺功能無異常。 臨床表現不典型者〔如無明顯喘息或哮鳴音〕，應至少具備以下 1項：⑴支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；⑵證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效 β2受體沖動劑【如沙丁胺醇〔 Salbutamol〕】后 15min第一秒用力吸氣量〔 FEV1〕增加 ≥12%或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服〔或吸入〕糖皮質激素治療 1— 2周后， FEV1增加 ≥12%；⑶最大呼氣流量〔 PEF)每日變異率〔連續(xù)監(jiān)測 1— 2周〕 ≥20%。小于 2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒感染有關。 喘息兒童如具有以下臨床病癥特點時高度提示哮喘的診斷：⑴多余每月 1次的頻繁發(fā)作性喘息；⑵活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；⑶非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；⑷喘息病癥持續(xù)至 3歲以后。因此，對于反復喘息而抗生素治療無效的學齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療 2— 6周后進行再評估。 第十一頁，共四十一頁。 氣道無創(chuàng)炎癥指標檢測：痰或誘導痰中嗜酸性粒細胞、呼出氣一氧化氮〔 FeNO〕水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標。 第十六頁，共四十一頁。 表 1兒童哮喘嚴重程度分級 重嚴程度 日間病癥 夜間病癥 應急緩解 活動受限 肺功能 急性發(fā)作 /憋醒 藥的使用 〔 ≥5歲者適用〕 〔需使用全身激素治療〕 ＜ 5歲 間歇狀態(tài) ≤2d/周，發(fā)作 無 ≤2d/周 無 01次 /年 〔第 1級 ) 間歇無病癥 輕度持續(xù) ＞ 2d/周，但非 12次 /月 ＞ 2d/周，但非 輕度受限 6個月內 ≥2 次，根 〔第 2級〕 每日有病癥 每天使用