【正文】 何 1周出現(xiàn)以下任何一項表現(xiàn)） 未控制 白天癥狀 無（ ≤ 2次 /周） 每周 2次 出現(xiàn) ≥ 3項 部分控制的表現(xiàn) 活動受限 無 任何 1次 夜間癥狀 /憋醒 無 任何 1次 需要急救治療 /緩解藥物治療 無（ ≤ 2次 /周） 每周 2次 肺功能（ PEF或FEV1） *** 正常 80%預(yù)計值或個人最佳值（若已知） 急性發(fā)作 無 ≥1次 /年 在任何 1周內(nèi)出現(xiàn)1次 *患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作后，都必須對維持治療方案進(jìn)行分析回顧，以確保治療方案的合理性。 臨床表現(xiàn)丌典型者，至少有下列三項中的一項：①支氣管激収試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張試驗(yàn)陽性；③晝夜 PEF變異率 ≥20%。 上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。 發(fā)作期 呼吸性堿中毒（ PaCO2 ， PH ） 低氧甚至呼衰（ PaO2 ） PaCO2 ，提示 病情嚴(yán)重 血?dú)夥治? 7 診斷 (diagnose) ?病史 誘因及反復(fù)發(fā)作史 ?體征 雙肺哮鳴音 ?緩解方式 自行或治療緩解 ?排除其它 排他 ?確診試驗(yàn) 確證 診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)収作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多不接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動有關(guān)。 特異性變應(yīng)原檢測 ? 過敏原皮膚試驗(yàn)和吸入變應(yīng)原試驗(yàn) ? 測定血清特異性 IgE:結(jié)合病史有助于病因診斷。緩解期：無明顯異常。提示存在可逆性氣道阻塞。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴胺等。 支氣管舒張試驗(yàn)（ BDT） ? 用以測定氣道氣流受限的可逆性。 ? 只適用于非哮喘収作期， FEV1在正常預(yù)計值的 70%以上的患者。 變異性 ?反映呼氣流速的指標(biāo)明顯下降 FEV1， PEF， FEV1/FVC%， MMEF ?反映充氣狀態(tài)指標(biāo)增加 RV,RV/TLC,TLC， FRC 緩解期通氣功能指標(biāo)可恢復(fù)正常， 病變遷延、反復(fù)發(fā)作者，其通氣功能可逐漸下降。 ?血液檢查 ?痰檢查 (sputumexamination) ?胸部 X線 (CXR) ?動脈血?dú)夥治?(arterialbloodgasanalysis) ?呼吸功能測定 (pulmonaryfunctiontests) ?特異性變應(yīng)原檢測 (allergenexamination) 6 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 (investigations) 呼吸功能測定 (肺功能）lmonaryfunctiontests) ? 通氣功能測定 阻塞性通氣功能障礙 ? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)（ +） 高反應(yīng)性 組胺吸入， FEV1下降 20% ? 支氣管舒張試驗(yàn)（ +） 可逆性 吸入支氣管舒張劑后 FEV1改善 ≥ 12％ (或 ≥200m Ｌ )提示氣流受限可逆，符合哮喘的診斷 。常見于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。 運(yùn)動性哮喘 ? 有些青少年的哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難 ——運(yùn)動性哮喘 ? 這種哮喘多數(shù)發(fā)生于冬春兩季，可能有冷空氣刺激呼吸道，引起致喘物質(zhì)釋放有關(guān)，預(yù)防的關(guān)鍵是在運(yùn)動前做些必要的準(zhǔn)備活動，注意保暖，減少冷空氣的直接刺激，也可在運(yùn)動前服一些預(yù)防性藥物，如硝苯吡啶等。 ? CVA應(yīng)與 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 相鑒別。 ? CVA在 兒童常見 ，夜間癥狀較為明顯，白天可正常。 (pathology) ?過度充氣 ?氣道壁慢性炎細(xì)胞浸潤 ?支氣管平滑肌痙攣 ?粘膜下組織充血水腫 ?杯狀細(xì)胞增生分泌物滁留 ?氣道重構(gòu)：長期反復(fù)發(fā)作，氣道上皮細(xì)胞粘液化生，上皮下膠原沉淀和纖維化，血管增生，基底膜增厚。 ? 出現(xiàn)不可逆的氣流受限和持續(xù)存在的 AHR。 ? 表現(xiàn)為：氣道上皮細(xì)胞粘液化生、平滑肌肥大、增生，膠原沉淀纖維化、血管增生。 全球約有 3億哮喘病人。 臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作的、以喘息為主的 可伴有氣急、胸悶或咳嗽等癥狀， 常在夜間和 /或清晨發(fā)作、加劇， 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘 貝多芬（ 17701827） 由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納 鄧麗君 19531995年 因哮喘急性發(fā)作病逝泰國 支氣管哮喘是一種什么樣的疾??？ 1. 定義 2. 流行病 3. 病因 4. 發(fā)病機(jī)制和病理 5. 臨床表現(xiàn) 6. 實(shí)驗(yàn)室檢查 7. 診斷和分期分級 8. 鑒別診斷及并發(fā)癥 9. 哮喘藥物治療 目錄 定義 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的 氣道慢性 非特異性炎癥 性疾病 ，這種慢性炎癥與 氣道高反應(yīng)性 相關(guān) 。通常出現(xiàn)廣泛多變的 可逆性氣流受限 。 全球哮喘患病率 普遍規(guī)律： ? 發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家 ? 城市高于農(nóng)村 ? 兒童多于成人 ? 哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趨勢，且呈低齡化發(fā)展。 中國哮喘患者約為三千萬 Epidemiology流行病學(xué) 哮喘易感人群 病因（ etiology） + 遺傳因素 環(huán)境因素 每次哮喘發(fā)病扳機(jī) ?致敏期 (sensitizingstage) 免疫學(xué)機(jī)制 Th2 Bcell 特異性 IgE 抗原信息 與肥大細(xì)胞、嗜堿 粒細(xì)胞表面 R交聯(lián) 激活 IL4,IL5,IL10和 IL13 變應(yīng)原 與 IgE交聯(lián) 激活酶原活性 靶細(xì)胞脫顆粒 釋放組胺、LTS、 PG、 5羥色胺、活性神經(jīng)肽、血小板活化因子、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等介質(zhì)