支氣管哮喘--(已修改)
2025-08-27 22:20 本頁面
【正文】 支氣管哮喘 貝多芬（ 17701827） 由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納 鄧麗君 19531995年 因哮喘急性發(fā)作病逝泰國 支氣管哮喘是一種什么樣的疾?。? 1. 定義 2. 流行病 3. 病因 4. 發(fā)病機(jī)制和病理 5. 臨床表現(xiàn) 6. 實(shí)驗(yàn)室檢查 7. 診斷和分期分級(jí) 8. 鑒別診斷及并發(fā)癥 9. 哮喘藥物治療 目錄 定義 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的 氣道慢性 非特異性炎癥 性疾病 ，這種慢性炎癥與 氣道高反應(yīng)性 相關(guān) 。通常出現(xiàn)廣泛多變的 可逆性氣流受限 。 臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作的、以喘息為主的 可伴有氣急、胸悶或咳嗽等癥狀， 常在夜間和 /或清晨發(fā)作、加劇， 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 全球哮喘患病率 普遍規(guī)律： ? 發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家 ? 城市高于農(nóng)村 ? 兒童多于成人 ? 哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趨勢(shì)，且呈低齡化發(fā)展。 全球約有 3億哮喘病人。 中國哮喘患者約為三千萬 Epidemiology流行病學(xué) 哮喘易感人群 病因（ etiology） + 遺傳因素 環(huán)境因素 每次哮喘發(fā)病扳機(jī) ?致敏期 (sensitizingstage) 免疫學(xué)機(jī)制 Th2 Bcell 特異性 IgE 抗原信息 與肥大細(xì)胞、嗜堿 粒細(xì)胞表面 R交聯(lián) 激活 IL4,IL5,IL10和 IL13 變應(yīng)原 與 IgE交聯(lián) 激活酶原活性 靶細(xì)胞脫顆粒 釋放組胺、LTS、 PG、 5羥色胺、活性神經(jīng)肽、血小板活化因子、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等介質(zhì) 到細(xì)胞外 再次 攻擊期（ provokingstage） ?支氣管平滑肌收縮、痙攣 ?毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性 ?腺體分泌增多 ?炎細(xì)胞在氣道內(nèi)浸潤 效應(yīng)期 (effectivestage) ?氣道慢性炎癥 是哮喘的本質(zhì) ?炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子與炎癥細(xì)胞互相作用構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，相互作用和影響，使氣道炎癥持續(xù)存在 （如： LTs,PAF,PG,ET,ECFA,IL4,5,8,10等） 氣道炎癥 (chronicinflammation) Acuteonchronicinflammation 慢性炎癥 氣道重塑 急性炎癥發(fā)作 時(shí)間 哮喘炎癥發(fā)展過程 氣道高反應(yīng)性 (bronchialhyperresponsiveness） ? 是哮喘 患者的共同病理生理特征 ? 氣道炎癥 是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一 ? 氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素參與其中 氣道重構(gòu) (airwayremodeling） ? 是哮喘 患者的重要病理特征 ? 炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)（ TGF、血管內(nèi)皮生長因子、白三烯、基質(zhì)金屬蛋白酶 9等）參與氣道重構(gòu)。 ? 表現(xiàn)為：氣道上皮細(xì)胞粘液化生、平滑肌肥大、增生，膠原沉淀纖維化、血管增生。 ? 對(duì)吸入激素的敏感性降低。 ? 出現(xiàn)不可逆的氣流受限和持續(xù)存在的 AHR。 神經(jīng)機(jī)制 (neuromechanism) ?膽堿能神經(jīng) 迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) ?腎上腺素能神經(jīng) β 腎上腺素受體功能低下 ?NANC神經(jīng)系統(tǒng) ?感覺神經(jīng)末梢釋放炎癥介質(zhì)，局部軸突反射釋放感覺神經(jīng)肽，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 (pathology) ?過度充氣 ?氣道壁慢性炎細(xì)胞浸潤 ?支氣管平滑肌痙攣 ?粘膜下組織充血水腫 ?杯狀細(xì)胞增生分泌物滁留 ?氣道重構(gòu)：長期反復(fù)發(fā)作，氣道上皮細(xì)胞粘液化生，上皮下膠原沉淀和纖維化，血管增生，基底膜增厚。 ?喘息 (wheezing) ?呼吸困難 (breathlessness) ?胸悶 (chesttightness)胸悶變異性哮喘 CTVA ?咳嗽 (cough)咳嗽變異性哮喘 CVA ?夜醒（ nighttimeawakening） 反復(fù)發(fā)作、夜間或凌晨加重、季節(jié)性 （ typicalsymptoms） 咳嗽變異性哮喘（ CVA） ? 以 慢性咳嗽 作為其唯一或主要癥狀。 ? CVA在 兒童常見 ，夜間癥狀較為明顯，白天可正常。 ? 對(duì) CVA患者檢查其 肺功能的變異率、氣道高反應(yīng)性和檢測痰液中的嗜酸細(xì)胞 是很必要的。 ? CVA應(yīng)與 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 相鑒別。后者也有咳嗽和痰液嗜酸細(xì)胞增加，但肺通氣功能和氣道反應(yīng)性正常。 運(yùn)動(dòng)性哮喘 ? 有些青少年的哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難 ——運(yùn)動(dòng)性哮喘 ? 這種哮喘多數(shù)發(fā)生于冬春兩季，可能有冷空氣刺激呼吸道，引起致喘物質(zhì)釋放有關(guān)，預(yù)防的關(guān)鍵是在運(yùn)動(dòng)前做些必要的準(zhǔn)備活動(dòng)，注意保暖，減少冷空氣的直接刺激，也可在運(yùn)動(dòng)前服一些預(yù)防性藥物，如硝苯吡啶等。 ? 藥物性哮喘 ? 職業(yè)性哮喘 發(fā)病特征 ? 發(fā)作性 遇誘發(fā)因素呈發(fā)作性加重 ? 時(shí)間節(jié)律性 常在夜間及凌晨發(fā)作或加重 ? 季節(jié)性 常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重 ? 可逆性 平喘藥通常能緩解癥狀，可有明顯的緩解期 ?過度充氣狀態(tài) ?兩肺聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長， 是診斷哮喘的主要依據(jù) ?嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)沉默肺又稱為寂靜胸、可有奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和 發(fā)紺 體征 (physicalsigns) 奇脈指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。常見于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。一旦發(fā)現(xiàn)奇脈，必須迅速檢查患者的其他生命體征。 ?血液檢查 ?痰檢查 (sputumexamination
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