支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷ywz(已修改)
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【正文】 2021/6/14 1 支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷 南京醫(yī)科大學(xué)一附院 俞婉珍 2021年 5月 15日 2021/6/14 2 2021/6/14 3 2021/6/14 4 2021/6/14 5 ? 支氣管 哮喘 （ bronchial asthma） 是由多 ? 種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 ? 全球約有 ? 患病率 1%～ 13% ? 我國(guó)的患病率為 1% ～ 4% ? 我國(guó)現(xiàn)有 1600萬(wàn)～ 2021萬(wàn)哮喘患者 2021/6/14 6 ? 一 .典型的支氣管哮喘的診斷 ? 二 .不典型的支氣管哮喘的診斷 ? 三 .診斷方法 ? 四 .分型與分期 ? 五 .鑒別診斷 2021/6/14 7 ? 一 .典型的支氣管哮喘的診斷 ? 病史 反復(fù)發(fā)作性 ? 體征 彌漫性 ? 肺功能 氣道阻塞的可逆性 2021/6/14 8 典型的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 、呼吸困難、胸悶或咳嗽、多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 ? ，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。 ? 。 ? 、氣急、胸悶和咳嗽 ? （如明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn) 陽(yáng)性。 ? （ 1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性； ? （ 2）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 [一秒鐘用力呼氣容積（ FEV1）增加 15%以上，且 FEV1增加絕對(duì)值 200ml]； ? （ 3） 最大呼氣流量（ PEF） 日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率 20%。 ? 符合 1～ 4條或 5條 2021/6/14 9 二 .不典型支氣管哮喘的診斷 ? 咳嗽變異性哮喘（ cough variant asthma, CVA) ? 伴有胃食管返流的哮喘（ gastroesphageal reflux, GER) ? 運(yùn)動(dòng)性哮喘（ exercise induced asthma, EIA) ? 藥物性哮喘（ drug induced asthma, DIA) ? 職業(yè)性哮喘（ occupational asthma, OA) 2021/6/14 10 三 .診斷方法 (FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF) (bronchil dilation test,BDT) (bronchil provocation test,BPT) 嗜酸細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù) (EOS) 嗜酸細(xì)胞 (皮膚變應(yīng)原 ,吸入變應(yīng)原 ) IgE測(cè)定 (體外檢測(cè) ) 2021/6/14 11 ? 附 支氣管激發(fā)試驗(yàn)： ? 用以測(cè)定氣道反應(yīng)性。 ? 受試者 FEV1在正常預(yù)計(jì)值的 70%以上 ? 吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿、組胺。 ? 結(jié)果：使 FEV1下降 20%的吸入藥物累積劑量（ PD20 FEV1） 或累積濃度（ PC20 FEV1），＜ 8mg/ml者為氣道反應(yīng)性增高。 2021/6/14 12 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) ： ? 測(cè)定氣道受限的可逆性 ? 受試者 FEV1＜ 70%預(yù)計(jì)值，無(wú)吸入 β2 激動(dòng)劑的禁忌證。 ? 吸入 β2 激動(dòng)劑（如喘康速或喘樂(lè)寧） ? 15分鐘后測(cè)定 FEV1。 ? 計(jì)算方法： FEV1（ PEF） 改善率 = 吸藥后 FEV1（ PEF ） 吸藥前 FEV1（ PEF） /吸藥前 FEV1（ PEF ） 100%。 改善率 ≥15% ～ 20%則為陽(yáng)性 2021/6/14 13 2021/6/14 14 ? 金標(biāo)準(zhǔn)： ? 常以 FEV1的改變?yōu)榕袛嗟慕饦?biāo)準(zhǔn)。若用藥后 FEV1變化率較用藥前增加 15%或以上，且 FEV1絕對(duì)值增加 ≥200ml， 則判斷支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性 。 2021/6/14 15 ? PEF晝夜波動(dòng)率： ? 每日清晨及下午定時(shí)測(cè)定 1周 。 ? PEF晝夜波動(dòng)率 =日內(nèi)最高 PEF 日內(nèi)最低PEF/1/2（ 同日內(nèi)最高 PEF+最低 PEF） 100% ? 當(dāng)日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率 ≥20% ，可作出哮喘診斷 2021/6/14 16 峰流速值的具體評(píng)價(jià) ?PEFR為個(gè)人最佳值80~100% ，日間變異率 20 %，此為安全區(qū) 危險(xiǎn) （紅區(qū)） 警告 （黃區(qū)） 正常 （綠區(qū)） PEFR為個(gè)人最佳值的 60~80%日間異率為 20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作 ?PEFR為個(gè)人最佳值為 60%以下，病人在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動(dòng)，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或就診
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