支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷ywz(參考版)
2025-05-18 09:54本頁面
【正文】 2021/6/14 56 ? 張某 男性 28歲 印刷廠工人 ? 因咳嗽、氣喘 1月門診，兩肺可及少許干鳴音，疑咳性哮喘，予酮替芬、氨茶鹼治療癥狀好轉(zhuǎn)， 1月后又復發(fā)，右肺呼吸音低，胸片提示右肺不張，纖維支氣管鏡可見中間段支氣管肉芽腫阻塞，活檢為干酪壞死組織， 結(jié)核菌 PCR陽性，支氣管內(nèi)膜結(jié)核。胸部 CT氣管下段可見月芽陰影隆起，氣管阻塞2/3，食道鋇餐造影可見鋇劑潴留，疑食道新生物壓迫氣管所致，經(jīng)對癥治療后日益加重。胸部 CT提示氣管中段可見軟組織陰影，纖維支氣管鏡可見新生物，阻塞截面 50%， 病理為鱗癌 ?；颊咦?3月份開始感冒后咳嗽氣喘，多次在外院診斷支氣管哮喘，曾用過激素、氨茶堿等癥狀控制不佳。 23例患者中， 10例屬于哮喘型，患者的平均年齡為 22歲； 13例為非哮喘型，發(fā)病的年齡較晚，平均為 50歲。本病患者中 98%～ 100%可出現(xiàn)哮喘癥狀。 2021/6/14 47 ? （ 3）變應(yīng)性肉芽腫性血管炎 ? 較少見的系統(tǒng)性血管炎，主要侵犯小動脈和小靜脈，常侵犯細小動脈，可累及多種器官。 2021/6/14 46 ? （ 2） ChungStrauss綜合征 ? 又稱過敏性肉芽腫 (Allergic granulomatosis)。 ? 多見于 20～ 50歲男性。 2021/6/14 41 ? 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 (Rosenberg) ? 主要標準 ? ? EOS1000/mm3 ? (+) ? IgG沉淀抗體 (+) ? 、游走性浸潤性影 ? ? IgE水平升高 2021/6/14 42 ? 次要標準 ? (+) ? ? (arthas) ? 反應(yīng) (+) 2021/6/14 43 ? 1986年， Greenberger ? 血清 IgEAf和 IgGAf 升高作為一條主要標準。 ? 由熏煙色曲菌等在特應(yīng)性個體中引起的一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。 ? 。 ? 。 2021/6/14 33 五 .鑒別診斷 （ 1）結(jié)節(jié)性肺部疾病 （ 2） ChungStrauss綜合征 （ 3）變應(yīng)性肉芽腫性血管炎 （ 4）支氣管向心性肉芽腫病 （ 5）彌漫性泛細支氣管炎 2021/6/14 34 2021/6/14 35 表 支氣管哮喘 慢性支氣管炎 起病年齡 多數(shù)于嬰幼兒 中老年 病史 反復發(fā)作哮喘史， 吸煙、咳嗽、咳痰史 個人家族、過敏史 發(fā)病誘因 過敏原、上感 上感 發(fā)病季節(jié) 春秋季 寒冷季節(jié) 癥狀 反復發(fā)作性喘息 咳嗽、咳痰 體征 哮鳴音 干羅音、濕羅音 緩解規(guī)律 治療或自行緩解 抗感染后逐漸緩解 外周血 EOS↑ WBC↑、 N↑ 痰檢 大量 EOS N為主、致病菌 其他檢查 過敏原皮試陽性 喘支類似哮喘 肺功能 支氣管擴張試驗陽性、 支氣管擴張試驗陰性 PEF20% PEF15% 2021/6/14 36 表 4 D
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