支氣管哮喘的診斷和分級(參考版)
2025-05-19 11:09本頁面
【正文】 46(10):745753. 臨床特點 輕度 中度 重度 危重 氣短 走路時 說話時 休息時 體位 可平臥 喜坐位 前弓位 講話方式 能成句 成短句 說單字 難以說話 精神狀態(tài) 可有焦慮，煩躁 常焦慮、煩燥 常焦慮、煩躁 嗜睡、意識模糊 呼吸頻率 輕度增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)則 輔助呼吸肌活動及 三 凹征 常無 可有 通常有 胸腹反常 運動 哮鳴音 散在，呼氣末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 、雙相 減弱乃至 消失 脈率（次 /min） 略增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)則 奇脈 （ kPa） 不存在 ＜ 可有 ～ 通 常有 ~ 不存在 提示呼吸肌疲勞 使用 β2激動劑后 PEF占正常 預計值或個人最佳值 % ＞ 80% 60%～ 80% ＜ 60%或 治療效應維持 ＜ 2 h 33% PaO2(吸空氣 , kPa) 正常 8 ＜ 8，可能有紫紺 呼吸衰竭 PaCO2(kPa) ＜ 6 6 ≥6，短時內明顯上升 呼吸衰竭 SaO2（吸空氣 , ） ＞ ～ ~ 分期和分級是哮喘診斷中的一項重要內容 完整的診斷應包括 疾病診斷 如：支氣管哮喘 分期 如：急性發(fā)作期（重度） 分級 如：未控制 所有的哮喘患者診斷均應包含上述三項 。46(10):745753. 兒童哮喘控制水平的分級 ? 哮喘控制水平分級用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達到哮喘治療目標及指導治療方案的調整以達到并維持哮喘控制 控制程度 日間癥狀 夜間癥狀 /憋醒 應急緩解藥的使用 活動受限 肺功能 (≥5歲適用 ) 定級標準 急性發(fā)作 (需使用全身激素治療 ) 控制 無 (或 ≤2 d/周 ) 無 無 (或 ≤2 次 /周 ) 無 ≥正常預計值或本人最佳值的 80% 滿足前述所有 條件 01 次 /年 部分控制 2 d/周或≤2 d/周但多次出現(xiàn) 有 2 次 /周 有 正常預計值或本人最佳值的 80% 在任何 1周內出現(xiàn)前述 1項特征 23 次 /年 未控制 在任何 1周內出現(xiàn) ≥3項“部分控制”中的特征 3 次 /年 注 ：（ 1）評估過去 24周日間癥狀、夜間癥狀 /憋醒，應急緩解藥使用和活動受限情況； （ 2）出現(xiàn)任何一次急性發(fā)作都應復核維持治療方案是否需要調整 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 . 中華兒科雜志 ,2021。 ?心源性哮喘 常見于左心衰竭 多有 風濕性心臟病和先天性心臟病病史 陣發(fā)咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音 左心界擴大，心率增快，心類部可聞奔馬律 心臟 B超和心功能檢查有助于鑒別 忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險 ? 胃食道返流 胃內容物反流可以刺激食道遠端黏膜咳嗽感受器，也可吸入呼吸道造成劇烈咳嗽，弱酸刺激可引起氣道痙攣出現(xiàn)喘息。 肺部聞及哮鳴音者，可行支氣管擴張試驗，陽性者可診斷。 ? 計算方法： ? 在連續(xù)觀察中，若 PEF晝夜波動率增加或 PEF曲線有進行性下降趨勢 ,提示近期內可能有急性發(fā)作或病情加重的潛在危險 ? 陽性： PEF日內（或 2周）變異率 ≥20％ （最大值＋最小值） / 2 最大值 最小值 PEF變異率 = 100 % 支氣管哮喘防治指南 ,中華結核和呼吸雜志 2021, Global Initiative for Asthma (GINA). 2021. 診斷
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