支氣管哮喘(參考版)
2024-10-21 15:41本頁面
【正文】 M受體至少有 5個亞型，目前臨床上常用的抗膽堿藥并沒有選擇性 常用藥物 愛喘樂：是溴化異丙阿托品的吸入劑 Thiotropine：相對選擇性拮抗 M3受體 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 作用機(jī)理 可部分抑制 IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對其他炎細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有選擇性抑制作用。此外，抑制炎性細(xì)胞趨化、抑制炎性介質(zhì)的釋放和拮抗其他炎性介質(zhì)如白三烯、血小板激活等。 另外 ， 在動物模型中 ， 白三烯通過與平滑肌上的結(jié)構(gòu)特異的高親和力白三烯受體相互作用 ， 可以引起平滑肌收縮 。近年有文獻(xiàn)報道，低濃度茶堿（ 5mg/L）具有抗炎作用。 常用藥物 ? 吸入型： –短效：喘樂寧、喘康速、舒喘靈等 –長效： Oxis都保、施立穩(wěn) ? 口服型： –博利康尼、美普清等 黃嘌呤類藥物 作用機(jī)理 抑制磷酸二脂酶，使氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi) cAMP分解減慢， cAMP 水平提高，從而使平滑肌張力降低，氣道擴(kuò)張。 盡可能地維持肺功能的正常 最少的（或無）藥物副作用 吸入激素應(yīng)用的安全性 對生長發(fā)育及身高的影響 對 HPA軸抑制的情況 對骨代謝的影響 局部副作用 (聲音嘶啞，局部真菌感染 ) 其他 β2受體激動劑 作用機(jī)理 激活腺苷環(huán)化酶，催化細(xì)胞內(nèi) cAMP的合成，進(jìn)而激活 cAMP依賴蛋白激酶，引起細(xì)胞內(nèi)特殊的磷酸化反應(yīng)，降低細(xì)胞內(nèi) Ca++， 從而舒張支氣管平滑肌。 。 。乃 肺虛邪戀，腎虛失納 治法：驅(qū)邪扶正，標(biāo)本兼顧 方藥：射干麻黃湯和都?xì)馔杓訙p 治 療 急性發(fā)作： 平喘 鎮(zhèn)靜 祛痰 糾正水、電介質(zhì)紊亂 控制感染 吸氧和控制心力衰竭 中醫(yī)療法 止咳平喘 支氣管擴(kuò)張劑 ?2受體激動劑（霧化、口服、注射，長效、短效等） 茶堿類（口服、注射、緩釋劑等） 其他：流酸鎂等 霧化吸入 ?2受體激動劑 (氧氣驅(qū)動 ) 每 20分鐘霧化吸入 ?2受體激動劑 (氧氣驅(qū)動 ) 聯(lián)合用藥 延長用藥間隙 重癥監(jiān)護(hù) 機(jī)械通氣 危重癥哮喘 10分鐘后觀察 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 癥狀緩解 癥狀惡化 PEF/臨床 /SaO2 緩解期治療： 抗炎 避免接觸過敏原 中醫(yī)療法 糖皮質(zhì)激素吸入 發(fā) 作頻度 （癥狀，急性發(fā)作） 生活質(zhì)量 降低 死亡率 防止氣道功能下降 糖皮質(zhì)激素是 防 治哮喘的第一線藥物 吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療 糖皮質(zhì)激素 結(jié) 構(gòu) 細(xì) 胞 。 方藥：小青龍湯、射干麻黃湯 加減 熱性哮喘： 癥狀：咳嗽哮喘 聲高息涌 吐痰稠黃，身熱面赤 口干咽紅，苔黃膩等 治法：清化痰熱，定喘止咳 方藥：麻黃石甘湯、定喘湯 寒熱夾雜： 癥狀：畏寒發(fā)熱，鼻塞流涕， 痰粘稠黃，大便干結(jié)， 舌紅苔薄，脈細(xì)滑速 治法：解表清里，定喘止咳 方藥：大青龍湯加減 虛實(shí)夾雜： 癥狀：咳嗽持續(xù)不已，喉間有痰，兼 發(fā)熱口干，此為 實(shí)證。 肺、脾、腎三臟不足，內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。
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