【正文】 謝 謝 第一百二十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。特異性免疫脫敏治療〔 2－ 3－ 5年〕。用藥劑量小，全身副作用小。氣道炎癥存在于哮喘病的不同時(shí)期、不同嚴(yán)重程度。免疫失衡 細(xì)胞免疫紊亂。 122 謝 謝！ 第一百二十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 第一百二十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問(wèn)題，到達(dá)治療的目的霧化液 4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒 AMMD應(yīng)在 2～ 4um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速 68L/min 第一百一十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 準(zhǔn)納器 的優(yōu)點(diǎn)與缺乏 優(yōu)點(diǎn) ? 低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用 ? 每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會(huì)導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤 ? 不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好 ? 每一劑量鋁箔塑封包裝 , 防潮性能好 ? 有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置 缺乏 吸氣流速仍有依賴性，不適合 4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作 最大肺沉積率低于都保 第一百一十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。然后將準(zhǔn)納器 174。深深地平穩(wěn)地吸入藥物。 吸入 將吸嘴放入口中。向外推滑動(dòng)桿 直至發(fā)出咔噠聲。使用只需三步驟 翻開(kāi) 用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全翻開(kāi) 1 推開(kāi) 握住準(zhǔn)納器 174。 精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握 簡(jiǎn)單易用的滑動(dòng)桿 方便吸入的吸嘴 第一百一十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 準(zhǔn)納器 (Diskus/Accuhaler) ? 新型多劑量型 DPI ? 裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速 30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá) 12%～ 17% ? 適用年齡范圍廣，可用于 4歲及以上兒童。 都保使用需要七步驟 第一百一十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 第一百零九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 ? 儲(chǔ)存劑量型： 都保 Turbohaler174。 準(zhǔn)納器 ?Accuhaler174。； Rotahaler174。 (Dry power inhalers,DPI) ? 患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流量 ? 干粉吸入器不需要助推劑 ? 藥粉微粒大小理想，直徑 5um ? 目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量 DPI： ? 準(zhǔn)納器和都保 第一百零八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 第一百零六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 第一百零四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 ? 從口中拿出裝置。 ? 按壓瓶罐一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。 定量吸入器的主要缺點(diǎn) ? 需要病人掌握吸入技術(shù)：手部動(dòng)作與吸氣動(dòng)作相配合 ? 藥物在口腔沉積率高 ? 容易用藥過(guò)量 ? 不能混合使用藥物 ? 哮喘急性加重的患者使用困難 ? 兒童患者常需和儲(chǔ)霧罐配合使用 第一百零三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 第一百零一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 ? 假設(shè)需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三四步驟。 第一百頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 定量吸入器的四步吸入法 (三 ) ? 將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。 第九十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 第九十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 ? 影響氣溶膠特點(diǎn)的其他因素有藥物組成的濃度，濃度增加時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠微粒可能增大，活瓣桿和驅(qū)動(dòng)器開(kāi)口的設(shè)計(jì)也對(duì)產(chǎn)生的氣溶膠有影響。 代表：萬(wàn)托林氣霧劑，愛(ài)全樂(lè)氣霧劑 ，必可酮?dú)忪F劑 第九十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 〔 Metered dose inhalers,MDI〕 利用操作過(guò)程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。 霧化吸入器種類(lèi)及吸入的方法 MDI(氣霧劑 ) MDI+儲(chǔ)霧罐 DPI(干粉劑 )：都保 Turbuhaler、碟劑 Diskhaler以及吸樂(lè) Handhaler。 第九十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 良好的醫(yī)患關(guān)系有助于哮喘的控制 醫(yī)生的角色 ? 如果想到達(dá)哮喘的有效管理，首先必須實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生的良好溝通 ? 通過(guò)與患者討論病情，對(duì)治療目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，建立和加強(qiáng)良好的醫(yī)患關(guān)系 ? 對(duì)患者進(jìn)行教育，使其具有自我管理的能力 ? 與患者共同制定患者自我管理的個(gè)體化書(shū)面方案，包括自我監(jiān)測(cè)及定期隨訪評(píng)估哮喘的治療和控制水平 第九十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 哮喘防治教育管理 ? 提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) ? 防止危險(xiǎn)因素 ? 配合防治，控制哮喘發(fā)作 ? 維持長(zhǎng)期穩(wěn)定 ? 提高患者生活質(zhì)量 ? —— GINA 第八十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 ? 緩釋茶堿：在年長(zhǎng)兒，茶堿單藥或聯(lián)合 ICS治療有助于改善哮喘的病癥，具有一定協(xié)助 ICS作用 ? 長(zhǎng)效 2沖動(dòng)劑：福莫特羅、丙卡特羅等，吸入或口服 ? 口服糖皮質(zhì)激素：兒童不提倡應(yīng)用，僅在慢性持續(xù)重度哮喘或聯(lián)合治療療效欠佳時(shí)短期應(yīng)用 ? 其他：酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪等 其它控制治療藥物 第八十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 第八十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 125/ 50ug 必可酮 50ug / 噴 200噴 250ug / 噴 80噴 儲(chǔ)霧罐 第八十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 單一吸入糖皮質(zhì)激素 輔舒酮 125/ 50ug 普米克 174。 第八十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 吸入糖皮質(zhì)激素 —— 首選 ? 輔舒酮 〔丙酸氟替卡松氣霧劑〕 ? 必可酮 〔丙酸倍氯米松氣霧劑 〕 ? 普米克 〔丁地去炎松氣霧劑 〕 ? 舒利迭 〔丙酸氟替卡松 +沙美特羅干粉吸入劑〕 ? 信比可 〔布地奈德 +福莫特羅〕 ? 注意吸入方法及劑量 ? 副作用：口咽部念株菌感染 ? 聲音嘶啞，上呼吸道不適 ? 第七十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 哮喘持續(xù)狀態(tài) ? 吸氧 ? 去除呼吸道分泌物〔痰栓堵塞〕 ? 更積極應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 ? 靜脈選用甲基強(qiáng)的松龍 ? 補(bǔ)液 糾酸 ? 無(wú)效時(shí)氣管插管 機(jī)械通氣 第七十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 快速緩解藥物 — 抗膽堿能藥物 溴化異丙托品〔愛(ài)全樂(lè) /愛(ài)喘樂(lè)〕 對(duì)氣道平滑肌的 M受體有較高選擇性 降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管 霧化溶液：每 1ml含藥物 250ug 6歲，每次 ，每日 3次 6歲，每次 ，每日 3次 愛(ài)全樂(lè)霧化吸入與 β2沖動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療