支氣管哮喘--(參考版)
2024-08-26 22:20本頁(yè)面
【正文】 ? 3其他可選擇的治療包括免疫抑制劑，支氣管熱成形術(shù)等。 ? 治療： 1首先排除患者治療依從性丌佳，排除誘収加重或使哮喘難以控制的因素。 ? CVA治療丌及時(shí)可以収展為典型哮喘。 咳嗽變異性哮喘 ? 治療原則不典型哮喘治療相同。 GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2022 ? 特異性免疫療法，又稱脫敏療法 (或稱減敏療法 )，60％以上的哮喘發(fā)病與特異性變應(yīng)原有關(guān)。 單獨(dú)應(yīng)用低劑量 ICS，改為每日一次用藥。 ? 控制后幵維持 3月以上，可考慮降級(jí)治療。但如果初始評(píng)估為嚴(yán)重未控制，則應(yīng)從 3級(jí)方案開始。 急性發(fā)作期的治療 哮喘教育環(huán)境控制避免誘因 緩釋茶堿 低劑量 ICS 加白三烯調(diào)節(jié)劑 抗 IgE治療 白三烯調(diào)節(jié)劑 中 /高劑量 ICS 白三烯調(diào)節(jié)劑 口服糖皮質(zhì)激素 (最小劑量 ) 中 /高劑量 ICS 加長(zhǎng)效 ?2激動(dòng)劑 低劑量 ICS 加長(zhǎng)效 ?2激動(dòng)劑 低劑量 吸入性糖皮質(zhì) 激素 (ICS) 加用一種 或多種 加用一種 或多種 選擇一種 選擇一種 控制性藥物 按需使用速效 ?2激動(dòng)劑 按需使用 速效 ?2激動(dòng)劑 第一級(jí) 第二級(jí) 第三級(jí) 第四級(jí) 第五級(jí) 增加 降低 GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2022 低劑量 ICS 加緩釋茶堿 五級(jí)治療方案 非急性發(fā)作期的治療 ? 哮喘治療必須 個(gè)體化， 聯(lián)合應(yīng)用，以最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合，副作用最少，達(dá)到最佳控制癥狀為原則。指征；呼吸肌疲勞、 PaCO2≥45mmHg 、意識(shí)改變。 ? 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松或地塞米松，一般 3～ 5天緩解后改為口服； ? 注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；當(dāng) PH＜ 時(shí)且合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。 急性發(fā)作期的治療 3． 重度至危重度 ? 持續(xù)霧化吸入 SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥，激素混懸液。 ? 靜脈注射茶堿類。 ?效果不佳時(shí)加用茶堿控釋片 (200mg/d)； ?或加用抗膽堿藥如異丙托嗅胺氣霧劑吸入 。 急性發(fā)作期的治療 ? 治療目的： 1. 盡快緩解氣道阻塞， 2. 糾正低氧血癥， 3. 恢復(fù)肺功能， 4. 預(yù)防進(jìn)一步加惡化或再次収作， 5. 防止幵収癥。 ? 使用方法： 1次 ih/2W，持續(xù)至少 36個(gè)月。丌會(huì)誘導(dǎo)效應(yīng)細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)。 抗 IgE ? 是一組人源化的重組鼠抗人 IgE單克隆抗體。 副作用 ：少數(shù)有口苦、口干感 抗膽堿能藥物 抗膽堿能藥物 ? LAMA:是近年収展的選擇性 M M3受體拮抗劑，作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更久，可達(dá) 24小時(shí)。 藥物： SAMA異丙托溴胺（短效） LAMA噻托溴銨（長(zhǎng)效） 使用方法 ： MDI25~75ug/次， 3/日。 茶堿類藥物的種類 ? 形成復(fù)鹽 氨茶堿，茶堿與乙二胺的復(fù)鹽 ,含茶堿 77%83% ? 不同基團(tuán)取代 N7位的衍生物 ? 二羥丙茶堿 (Diprophylline,喘定 ,甘油茶堿 ) – 二羥丙基 – 胃刺激性小 – 心臟興奮作用弱 – 支氣管舒張作用較氨茶堿弱 – 口服生物利用度低 ? 多索茶堿 (Doxofylline) – 1,3二氧環(huán)戊基 2甲基 – 支氣管平滑肌的舒張作用是氨茶堿的 1015倍 – 鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng) – 對(duì)胃腸道、中樞、心血管影響小 – 1988年意大利上市 (Ansimar) – 我國(guó) 1998年上市 (安賽瑪、樞維新 ) 降低清除率 甲亢 心、腎功能不全 低氧血癥、高碳酸血癥 女性、肥胖 老年人或新生兒 高碳水化合物、低蛋白質(zhì)飲食 急性發(fā)熱，病毒感染 酶抑制劑 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 西米替?。浊柽潆遥? 喹諾酮類抗菌藥 氯霉素 口服避孕藥 影響茶堿清除率的因素 增加清除率 肝硬化 吸煙 年齡 1－ 16歲 低碳水化合物、高蛋白質(zhì)飲食 誘導(dǎo)酶的藥物： 苯巴比妥 卡馬西平 苯妥因鈉 利福平 異煙肼 七烯抗霉菌藥 作用機(jī)制： 通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管，幵有減少痰液分泌作用。靜脈注射速度過快可引起可引起嚴(yán)重反應(yīng)，甚至死亡。靜脈給藥主要用于重、危重哮喘。 靜脈注射氨茶堿首次劑量 4~6mg/kg，注射速度＜，靜滴維持量 ~。一般 6~10mg/kg/日。是目前治療哮喘的有效藥物。 白三烯調(diào)節(jié)劑 (theocin) ?支氣管擴(kuò)張劑，小劑量應(yīng)用時(shí)有抗炎作用。g,12次 /d,吸入 副作用：均有不等程度的心悸、心律失常、肌顫，以沙丁胺醇最顯著， 長(zhǎng)期單獨(dú)使用易引起 ?2受體功能下調(diào)。舒張支氣管，緩解哮喘。 ?靜脈用藥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí) 琥珀酸氫化可的松， 46h起效， 100400mg/d。 靜脈：甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松。 靜脈：甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松。長(zhǎng)期吸入較大劑量＞1000ug/d注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)。 ?優(yōu)點(diǎn)：作用直接，進(jìn)入血循環(huán)后迅速被肝臟滅活，故無明顯全身副作用。抑制炎癥介質(zhì)的釋放 。（解痙平喘藥） ? 免疫療法 哮喘治療藥物 哮喘治療藥物 ? 緩解類藥物 ? 速效 β2受體激動(dòng)劑吸入制劑 ? 短效 β2受體激動(dòng)劑口服制劑 ? 短效茶堿類 ? 抗膽
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