【正文】 ? 非特異性免疫療法，如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等生物制品抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過程，有一定輔助的療效。 ? 若不能緩解，尤其是在控制類藥物基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素，同時(shí)吸氧。不 B2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰患者。 SABA(46小時(shí) ) LABA（ 1012小時(shí)） β 2受體激動(dòng)劑 (β2adrenoceptoragonists) ?藥物： 短效 —沙丁胺醇 46h,多用于臨時(shí)給藥 特布他林 68h 長效 —福莫特羅，沙美特羅， 1224h ICS+LABA:氟替卡松 /沙美特羅、布地奈德 /福莫特羅吸入干粉劑 β 2受體激動(dòng)劑 (β2adrenoceptoragonists) 給藥途徑：多選用吸入制劑 \口服 \靜脈 舒喘靈 . 吸入 福莫特羅， 24181。（抗炎藥） ? 緩解藥物 :按需使用藥物，快速緩解支氣管平滑肌痙攣和臨床癥狀。 符合 1~4條或 5條者可診斷為支氣管哮喘。 ? 激収劑：組胺、乙酰甲膽堿、變應(yīng)原、甘露醇、高滲鹽水、運(yùn)動(dòng)、冷空氣等 ? FEV1下降 ≥20%，可診斷為激収試驗(yàn)陽性。 神經(jīng)機(jī)制 (neuromechanism) ?膽堿能神經(jīng) 迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) ?腎上腺素能神經(jīng) β 腎上腺素受體功能低下 ?NANC神經(jīng)系統(tǒng) ?感覺神經(jīng)末梢釋放炎癥介質(zhì)，局部軸突反射釋放感覺神經(jīng)肽，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 ? 表現(xiàn)為：氣道上皮細(xì)胞粘液化生、平滑肌肥大、增生，膠原沉淀纖維化、血管增生。 變異性 ?反映呼氣流速的指標(biāo)明顯下降 FEV1， PEF， FEV1/FVC%， MMEF ?反映充氣狀態(tài)指標(biāo)增加 RV,RV/TLC,TLC， FRC 緩解期通氣功能指標(biāo)可恢復(fù)正常， 病變遷延、反復(fù)發(fā)作者，其通氣功能可逐漸下降。 上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 幵發(fā)癥 (plications) ? 氣胸及縱隔氣腫 ? 肺不張 ? COPD ? 支氣管擴(kuò)張、肺纖維化 ? 慢性 肺 源性 心 臟 病 9 治療 (management) ? 不能根本治愈，而是控制癥狀、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量，盡量防止形成不可逆氣流受阻、維持正常肺功能和避免哮喘導(dǎo)致的死亡。 ?靜脈用藥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí) 琥珀酸氫化可的松， 46h起效， 100400mg/d。靜脈注射速度過快可引起可引起嚴(yán)重反應(yīng)，甚至死亡。 ?效果不佳時(shí)加用茶堿控釋片 (200mg/d)； ?或加用抗膽堿藥如異丙托嗅胺氣霧劑吸入 。 單獨(dú)應(yīng)用低劑量 ICS，改為每日一次用藥。 ? CVA治療丌及時(shí)可以収展為典型哮喘。 ? 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松或地塞米松，一般 3～ 5天緩解后改為口服； ? 注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；當(dāng) PH＜ 時(shí)且合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。 副作用 ：少數(shù)有口苦、口干感 抗膽堿能藥物 抗膽堿能藥物 ? LAMA:是近年収展的選擇性 M M3受體拮抗劑，作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更久，可達(dá) 24小時(shí)。 白三烯調(diào)節(jié)劑 (theocin) ?支氣管擴(kuò)張劑，小劑量應(yīng)用時(shí)有抗炎作用。抑制炎癥介質(zhì)的釋放 。 ***肺功能結(jié)果對(duì) 5歲及以下的兒童的并不可靠。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴胺等。 ? CVA在 兒童常見 ，夜間癥狀較為明顯，白天可正常。 全球哮喘患病率 普遍規(guī)律： ? 發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家 ? 城市高于農(nóng)村 ? 兒童多于成人 ? 哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趨勢(shì)，且呈低齡化發(fā)展。一旦發(fā)現(xiàn)奇脈，必須迅速檢查患者的其他生命體征。 ? 測定血清中總 IgE對(duì)于特應(yīng)癥的診斷沒有價(jià)值。 ? 痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增加，痰檢或培養(yǎng)可查及曲菌。 口服：甲強(qiáng)龍片、強(qiáng)的松片 控制發(fā)作抗炎藥－糖皮質(zhì)激素 主要用藥 : 吸入：氣霧劑、都保 (干粉劑 )、令舒 (霧化溶液 )。日注射量一般丌超過 。 ? 遠(yuǎn)期療效及安全性有待進(jìn)一步觀察。 ? 如果該方案丌能使哮喘得到控制，方案應(yīng)升級(jí)直達(dá)控制為止。 ? 2給以高劑量聯(lián)合 /丌聯(lián)合口服激素，加用白三烯調(diào)節(jié)劑及抗 IgE抗體聯(lián)合治療。 ? 注意預(yù)防呼吸道感染。具有阻斷游離不效應(yīng)細(xì)胞表面受體結(jié)合的作用。 茶堿類 (theocin) 使用方法： 口服給藥有氨茶堿、茶堿緩釋片，作用維持 12~24小時(shí)，可用于夜間哮喘。 ?藥物：丙酸培氯松（ 必可酮 ），布地奈德（ 普米克） ，氟替卡松等 （輔舒酮舒利迭） ?副作用： 局部真菌感染，聲音嘶啞，吸藥后用清水漱口，可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。異物吸入史或復(fù)發(fā)性多軟骨炎導(dǎo)致狹窄或炎癥。 胸部 X線或 CT檢查 ? X線：収作期：兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。后者也有咳嗽和痰液嗜酸細(xì)胞增加，但肺通氣功能和氣道反應(yīng)性正常。支氣管哮喘 貝多芬（ 17701827） 由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納 鄧麗君 19531995年 因哮喘急性發(fā)作病逝泰國 支氣管哮喘是一種什么樣的疾??？ 1. 定義 2. 流行病 3. 病因 4. 發(fā)病機(jī)制和病理 5. 臨床表現(xiàn) 6. 實(shí)驗(yàn)室檢查 7. 診斷和分期分級(jí) 8. 鑒別診斷及并發(fā)癥 9. 哮喘藥物治療 目錄 定義 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的 氣道慢性 非特異性炎癥 性疾病 ，這種慢性炎癥與 氣道高反應(yīng)性 相關(guān) 。 運(yùn)動(dòng)性哮喘 ? 有些青少年