支氣管哮喘--(文件)
【正文】 其他可選擇的治療包括免疫抑制劑，支氣管熱成形術(shù)等。 ? 治療： 1首先排除患者治療依從性丌佳，排除誘収加重或使哮喘難以控制的因素。 咳嗽變異性哮喘 ? 治療原則不典型哮喘治療相同。 單獨應(yīng)用低劑量 ICS，改為每日一次用藥。但如果初始評估為嚴(yán)重未控制，則應(yīng)從 3級方案開始。指征；呼吸肌疲勞、 PaCO2≥45mmHg 、意識改變。 急性發(fā)作期的治療 3． 重度至危重度 ? 持續(xù)霧化吸入 SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥，激素混懸液。 ?效果不佳時加用茶堿控釋片 (200mg/d)； ?或加用抗膽堿藥如異丙托嗅胺氣霧劑吸入 。 ? 使用方法： 1次 ih/2W，持續(xù)至少 36個月。 抗 IgE ? 是一組人源化的重組鼠抗人 IgE單克隆抗體。 藥物： SAMA異丙托溴胺（短效） LAMA噻托溴銨（長效） 使用方法 ： MDI25~75ug/次， 3/日。靜脈注射速度過快可引起可引起嚴(yán)重反應(yīng)，甚至死亡。 靜脈注射氨茶堿首次劑量 4~6mg/kg，注射速度＜，靜滴維持量 ~。是目前治療哮喘的有效藥物。g,12次 /d,吸入 副作用：均有不等程度的心悸、心律失常、肌顫，以沙丁胺醇最顯著， 長期單獨使用易引起 ?2受體功能下調(diào)。 ?靜脈用藥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時 琥珀酸氫化可的松， 46h起效， 100400mg/d。 靜脈：甲強龍、氫化可的松、地塞米松。 ?優(yōu)點：作用直接，進入血循環(huán)后迅速被肝臟滅活，故無明顯全身副作用。（解痙平喘藥） ? 免疫療法 哮喘治療藥物 哮喘治療藥物 ? 緩解類藥物 ? 速效 β2受體激動劑吸入制劑 ? 短效 β2受體激動劑口服制劑 ? 短效茶堿類 ? 抗膽堿能藥物 ? 全身用糖皮質(zhì)激素 常用藥物 緩解藥物 ? 速效吸入型 ?2激動劑SABA ? 全身用糖皮質(zhì)激素 ? 抗膽堿能藥物 SAMA ? 短效茶堿 ?2激動劑 控制藥物 ? 吸入型皮質(zhì)激素 ICS ? 白三烯調(diào)節(jié)劑 ? 長效 ?2激動劑 LABA不單獨 ? 緩釋茶堿 ? 色甘酸類 ? 抗 IgE抗體 ? 聯(lián)合藥物 ICS/LABA ? 變應(yīng)原特異性免疫性治療 (glucocorticoid) ?目前最有效的抗炎藥物 ?作用機制： 抑制炎癥細(xì)胞在氣道的聚集 。 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 幵發(fā)癥 (plications) ? 氣胸及縱隔氣腫 ? 肺不張 ? COPD ? 支氣管擴張、肺纖維化 ? 慢性 肺 源性 心 臟 病 9 治療 (management) ? 不能根本治愈，而是控制癥狀、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量，盡量防止形成不可逆氣流受阻、維持正常肺功能和避免哮喘導(dǎo)致的死亡。 上氣道阻塞 ? 患者常有哮喘反復(fù)發(fā)作，咳出棕褐色粘稠痰塊或樹枝狀支氣管管型。 ? 有肺癌或支氣管結(jié)核的其他癥狀，如咯血等。 分期分級 GINA 非急性發(fā)作期 急性發(fā)作期 按嚴(yán)重程度 按控制水平 控制 部分控制 未控制 輕度 中度 重度 危重度 哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級 臨床特點 輕度 中度 重度 危重 氣短 步行、上樓時 稍事活動 休息時 體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 講話方式 連續(xù)成句 單詞單字 不能講話 精神狀態(tài) 可有焦慮 ,尚安靜 時有焦慮或煩躁 常有焦慮、煩躁 嗜睡或意識模糊 出汗 無 有 大汗淋漓 呼吸頻率 輕度增加 增加 常 30次 /ｍｉｎ 三凹征 常無 可有 常有胸腹矛盾運動 哮鳴音 散在 ,呼吸末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱、乃至無 脈率 (次 /ｍｉｎ ) 100 100～ 120 120 脈率變慢或不規(guī)則 奇脈 無 ,10ｍｍＨｇ 可有 ,10～ 25ｍｍＨｇ常有 ,25ｍｍＨｇ 無 ,提示呼吸肌疲勞 用 β2后ＰＥＦ預(yù) 80%
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