支氣管哮喘--(編輯修改稿)
2024-09-11 22:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ｍｍＨｇ 無 ,提示呼吸肌疲勞 用 β2后ＰＥＦ預(yù) 80% 60%～ 80% 60%或 100Ｌ /ｍｉｎ 作用時間 2ｈ ＰａＯ 2(吸空氣 ) 正常 ≥60ｍｍＨｇ 60ｍｍＨｇ ＰａＣＯ 2 45ｍｍＨｇ ≤45ｍｍＨｇ 45ｍｍＨｇ ＳａＯ 2(吸空氣 ,%) 95 91～ 95 ≤90 ｐＨ 降低 降低 控制水平等級（ GINA） 臨床特征 控制 （滿足以下所有情況） 部分控制 （任何 1周出現(xiàn)以下任何一項表現(xiàn)） 未控制 白天癥狀 無（ ≤ 2次 /周） 每周 2次 出現(xiàn) ≥ 3項 部分控制的表現(xiàn) 活動受限 無 任何 1次 夜間癥狀 /憋醒 無 任何 1次 需要急救治療 /緩解藥物治療 無（ ≤ 2次 /周） 每周 2次 肺功能（ PEF或FEV1） *** 正常 80%預(yù)計值或個人最佳值（若已知） 急性發(fā)作 無 ≥1次 /年 在任何 1周內(nèi)出現(xiàn)1次 *患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作后，都必須對維持治療方案進行分析回顧，以確保治療方案的合理性。 **依照定義，任何 1周出現(xiàn) 1次哮喘發(fā)作，表明這周的哮喘沒有得到控制。 ***肺功能結(jié)果對 5歲及以下的兒童的并不可靠。 8 鑒別診斷 differentialdiagnosis 左心衰 支氣管哮喘 病史 心臟病史 HBP冠心風(fēng)心 過敏史 癥狀 混合性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 咳粉紅色泡沫痰 咳少量白色粘痰 體征 兩肺底對稱濕羅音 兩肺滿布哮鳴音 哮鳴音心界心率奔馬律 X線 心臟增大，肺淤血 肺過度充氣征 治療 可用氨茶堿、嗎啡 可用氨茶堿 、腎上腺素 禁用 腎上腺素 嗎啡 年齡 多中年以后發(fā)病 兒童、青少年為主 發(fā)病 呈漸進性 呈發(fā)作性 病因 吸煙 有害氣體 過敏原多種 癥狀 咳痰喘無晝夜差別 晝輕夜重 慢性咳嗽， 喘息加重期 治療 對激素、舒張劑一般反應(yīng)良好 肺功能 氣流受限不完全 可逆完全可逆 COPD 支氣管哮喘 ? 呼吸困難進行性加重，無誘因，為吸氣性呼吸困難。 ? 有肺癌或支氣管結(jié)核的其他癥狀，如咯血等。異物吸入史或復(fù)發(fā)性多軟骨炎導(dǎo)致狹窄或炎癥。 ? X線有相應(yīng)改變。 ? 纖支鏡檢、痰查癌細(xì)胞可確診。 上氣道阻塞 ? 患者常有哮喘反復(fù)發(fā)作，咳出棕褐色粘稠痰塊或樹枝狀支氣管管型。 ? 痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增加，痰檢或培養(yǎng)可查及曲菌。 ? 胸部 X線檢查可見游走性或固定性浸潤病灶。 ? CT：近端支氣管呈囊狀或柱狀擴張。 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 幵發(fā)癥 (plications) ? 氣胸及縱隔氣腫 ? 肺不張 ? COPD ? 支氣管擴張、肺纖維化 ? 慢性 肺 源性 心 臟 病 9 治療 (management) ? 不能根本治愈，而是控制癥狀、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量，盡量防止形成不可逆氣流受阻、維持正常肺功能和避免哮喘導(dǎo)致的死亡。 ? NHLBI/WHO制定的 GINA，(GlobalInitiativeForAsthma)已成為目前防止哮喘的指南。 哮喘現(xiàn)代治療特點 ? 教育病人 是哮喘現(xiàn)代治療的重要內(nèi)容之一 ? 緩解期抗炎治療 已成為哮喘病治療的主要措施 ? 吸入治療 已成為哮喘現(xiàn)代治療中的主要用藥方式 ? 根據(jù)病情采用 階梯治療方案 ? 預(yù)防措施 在哮喘病現(xiàn)代治療中占有重要地位 治療原則 ? 脫離變應(yīng)原 ——最有效的方法 ? 藥物治療 ——緩解藥物和控制藥物 ? 控制藥物 :每日長期應(yīng)用藥物，治療氣道慢性炎癥，以達到哮喘的臨床控制。（抗炎藥） ? 緩解藥物 :按需使用藥物，快速緩解支氣管平滑肌痙攣和臨床癥狀。（解痙平喘藥） ? 免疫療法 哮喘治療藥物 哮喘治療藥物 ? 緩解類藥物 ? 速效 β2受體激動劑吸入制劑 ? 短效 β2受體激動劑口服制劑 ? 短效茶堿類 ? 抗膽堿能藥物 ? 全身用糖皮質(zhì)激素 常用藥物 緩解藥物 ? 速效吸入型 ?2激動劑SABA ? 全身用糖皮質(zhì)激素 ? 抗膽堿能藥物 SAMA ? 短效茶堿 ?2激動劑 控制藥物 ? 吸入型皮質(zhì)激素 ICS ? 白三烯調(diào)節(jié)劑 ? 長效 ?2激動劑 LABA不單獨 ? 緩釋茶堿 ? 色甘酸類 ? 抗 IgE抗體 ? 聯(lián)合藥物 ICS/LABA ? 變應(yīng)原特異性免疫性治療 (glucocorticoid) ?目前最有效的抗炎藥物 ?作用機制： 抑制炎癥細(xì)胞在氣道的聚集 。抑制細(xì)胞因子生成 。抑制炎癥介質(zhì)的釋放 。增強平滑肌細(xì)胞 β2 腎上腺素受體的反應(yīng)性 主要問題：全身用藥副作用大 自英國 70年代創(chuàng)用激素氣霧劑以來，吸入
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