支氣管哮喘的診斷和分級(編輯修改稿)
2025-06-20 11:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 陽性： PEF日內(nèi)（或 2周）變異率 ≥20％ （最大值＋最小值） / 2 最大值 最小值 PEF變異率 = 100 % 支氣管哮喘防治指南 ,中華結核和呼吸雜志 2021, Global Initiative for Asthma (GINA). 2021. 診斷 ? 兒童哮喘 、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激，病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關； 氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 ； 、氣促、胸悶或咳嗽 。 肺部聞及哮鳴音者，可行支氣管擴張試驗，陽性者可診斷。 肺部未聞及哮鳴音者，且 FEV170%者，可做支氣管激發(fā)試驗，陽性者可診斷 ?咳嗽變異性哮喘 1月 ，常在夜間和 /或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效； （ 基本診斷條件） ，家族哮喘病史，變應原檢測陽性可作輔助診斷； 相關檢查 ? 肺通氣功能測定 ? 支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗 ? PEF變異率 ? 痰液中嗜酸性粒細胞計數(shù) ? 呼出氣 NO檢測 ? 變應原皮試和血清特異性 IgE測定 相關診斷試驗的臨床意義 ? 有助于確診支氣管哮喘，也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一 肺通氣功能測定 ? 對于有 /無哮喘癥狀但肺功能正常的患者，有助于確診哮喘 氣道反應性和 PEF日內(nèi)變異率 ? 評估與哮喘相關的氣道炎癥，可作為氣道炎癥的無創(chuàng)性標志物，有助于選擇最佳哮喘治療方案 痰液中嗜酸性粒細胞計數(shù)以及呼出氣成分 NO(FeNO) ? 可證實哮喘患者的變態(tài)反應狀態(tài)，幫助了解導致個體發(fā)生和加重哮喘的危險因素，也可幫助篩選出特異性免疫治療的患者 變應原皮試或血清特異性 IgE測定 內(nèi)容提要 1 疾病基礎 診斷標準及 鑒別診斷 分期及分級 2 3 哮喘的鑒別診斷 哮喘 支氣管淋巴結結核 氣道內(nèi)異物 胃食道返流 嗜酸粒細胞性支氣管炎（ EB） 支原體肺炎 鼻后滴漏綜合癥 心臟病變 ? 氣道內(nèi)膜結核 TB接觸史； TB慢性中毒癥狀； PPD試驗陽性；支氣管激發(fā)試驗陰性或 PEF變異率＜ 15%；痰涂片找到抗酸桿菌，痰 TBPCR陽性，胸片、胸部 CT檢查，必要時作纖支鏡檢查可明確診斷。 ?心源性哮喘 常見于左心衰竭 多有 風濕性心臟病和先天性心臟病病史 陣發(fā)咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音 左心界擴大，心率增快，心類部可聞奔馬律 心臟 B超和心功能檢查有助于鑒別 忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險 ? 胃食道返流 胃內(nèi)容物反流可以刺激食道遠端黏膜咳嗽感受器，也可吸入呼吸道造成劇烈咳嗽，弱酸刺激可引起氣道痙攣出現(xiàn)喘息。 ?肺炎支原體肺炎 既往無反復咳嗽、氣喘病史 本次常以鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀起病，然后咳嗽遷延不愈 胸片可見斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性 冷凝集試驗 ≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效 ? 氣道異物
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