支氣管哮喘的診斷和分級-在線瀏覽
2024-07-11 11:09本頁面
【正文】 少連續(xù)監(jiān)測 1周后，計算每日 PEF晝夜波動率。 ； 、氣促、胸悶或咳嗽 。 肺部未聞及哮鳴音者，且 FEV170%者，可做支氣管激發(fā)試驗，陽性者可診斷 ?咳嗽變異性哮喘 1月 ，常在夜間和 /或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效； （ 基本診斷條件） ，家族哮喘病史，變應原檢測陽性可作輔助診斷； 相關檢查 ? 肺通氣功能測定 ? 支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗 ? PEF變異率 ? 痰液中嗜酸性粒細胞計數(shù) ? 呼出氣 NO檢測 ? 變應原皮試和血清特異性 IgE測定 相關診斷試驗的臨床意義 ? 有助于確診支氣管哮喘，也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一 肺通氣功能測定 ? 對于有 /無哮喘癥狀但肺功能正常的患者，有助于確診哮喘 氣道反應性和 PEF日內變異率 ? 評估與哮喘相關的氣道炎癥，可作為氣道炎癥的無創(chuàng)性標志物，有助于選擇最佳哮喘治療方案 痰液中嗜酸性粒細胞計數(shù)以及呼出氣成分 NO(FeNO) ? 可證實哮喘患者的變態(tài)反應狀態(tài)，幫助了解導致個體發(fā)生和加重哮喘的危險因素，也可幫助篩選出特異性免疫治療的患者 變應原皮試或血清特異性 IgE測定 內容提要 1 疾病基礎 診斷標準及 鑒別診斷 分期及分級 2 3 哮喘的鑒別診斷 哮喘 支氣管淋巴結結核 氣道內異物 胃食道返流 嗜酸粒細胞性支氣管炎（ EB） 支原體肺炎 鼻后滴漏綜合癥 心臟病變 ? 氣道內膜結核 TB接觸史； TB慢性中毒癥狀； PPD試驗陽性；支氣管激發(fā)試驗陰性或 PEF變異率＜ 15%；痰涂片找到抗酸桿菌，痰 TBPCR陽性，胸片、胸部 CT檢查，必要時作纖支鏡檢查可明確診斷。 ?肺炎支原體肺炎 既往無反復咳嗽、氣喘病史 本次常以鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀起病，然后咳嗽遷延不愈 胸片可見斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性 冷凝集試驗 ≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性 大環(huán)內酯類抗生素治療有效 ? 氣道異物 既往無反復咳喘史 本次發(fā)病前常有進食進程中 嗆咳或明確異物吸入史 體檢常有呼吸音不對稱，病側呼吸音減弱、觸覺語顫減弱等體征 胸片、胸部 CT可協(xié)助診斷 纖支鏡檢查可明確診斷并同時作異物取出術 ?鼻后滴漏綜合癥（ PNDs） PNDs常有鼻炎、鼻竇炎的病史 有鼻后滴流和 /或咽后壁粘液附著感 檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著，鵝卵石樣觀 鼻竇片或鼻竇 CT可見鼻竇粘膜增厚＞ 6mm或竇腔模糊不清或有液平 經(jīng)治療（如鼻吸入糖皮質激素、鼻血管收縮劑、鼻竇炎加用抗生素）后咳嗽癥狀緩解 ? 嗜酸粒細胞性支氣管炎（ EB） 主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽 胸部 X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn) 肺通氣功能檢查正常 支氣管激發(fā)試驗陰性， PEF變異率正常 誘導痰中嗜酸性粒細胞＞ 3% 口服或吸入皮質激素治療有效可助診斷 ? 癔?。ㄐ沟桌铮? 臨床表現(xiàn)多樣 突發(fā)突止，可表現(xiàn)為發(fā)作性 “ 氣促 ” 或 “ 氣喘 ” 常于受精神刺激后發(fā)病 家人的過分關心或過度緊張可
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