支氣管哮喘的診斷和分級(文件)
【正文】 FEV1下降率＝ x 100％ 基礎(chǔ) FEV1－吸入藥物后 FEV1 基礎(chǔ) FEV1 提示氣道反應(yīng)性增高 支氣管哮喘防治指南 ,中華結(jié)核和呼吸雜志 2021, Global Initiative for Asthma (GINA). 2021. PEF變異率 ? PEF晝夜波動率主要用于觀察病情變化 ? 許多哮喘患者在夜間～清晨發(fā)作或加劇，每天定時測定 PEF有助于了解病情晝夜變化情況，評價病情輕重，發(fā)現(xiàn)問題及時處理減少猝死。12h內(nèi)停用普通劑型的茶堿或 β激動劑口服 。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解 炎 癥 危險因素 (哮喘的發(fā)生 ) 氣道高反應(yīng)性 危險因素 (哮喘的發(fā)作 ) 癥狀 氣道阻塞 環(huán)境因素 使易感的個體發(fā)生 哮喘，或誘發(fā)癥狀， 或使癥狀加重 /持續(xù) 宿主因素 使個體易于或免于 發(fā)生哮喘的因素 哮喘發(fā)病機(jī)制 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2021. 粘液分泌過多 嗜酸性細(xì)胞 肥大細(xì)胞 抗原 Th2 細(xì)胞 血管擴(kuò)張 新血管形成 血漿滲出 水腫形成 中性粒細(xì)胞 粘 液 栓 巨噬細(xì)胞 / 樹突狀細(xì)胞 平滑肌收縮 肥大 / 增生 膽堿能反射 上皮細(xì)胞 上皮纖維化 感覺神經(jīng)激活 神經(jīng)激活 上皮脫落 炎癥是哮喘發(fā)病的核心 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2021. 炎癥細(xì)胞通過炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的作用 炎癥細(xì)胞 ?肥大細(xì)胞 ?嗜酸粒細(xì)胞 ?Th2 細(xì)胞 ?嗜堿粒細(xì)胞 ?中性粒細(xì)胞 ?血小板 結(jié)構(gòu)細(xì)胞 ?上皮細(xì)胞 ?平滑肌細(xì)胞 ?內(nèi)皮細(xì)胞 ?成纖維細(xì)胞 ?神經(jīng)細(xì)胞 介質(zhì) ?組胺 ?白三烯類 ?前列腺素類 ?PAF ?激肽類 ?腺苷 ?內(nèi)皮縮血管肽類 ?一氧化氮 ?細(xì)胞因子 ?炎癥趨化因子類 ?生長因子 效應(yīng) ?支氣管痙攣 ?血漿滲出 ?黏液分泌 ?AHR ?結(jié)構(gòu)改變 Asthma and COPD (Second Edition), 2021, Pages 399423 急性炎癥 發(fā)作 時間 慢 性 炎 癥 氣道重塑 哮喘炎癥發(fā)展過程 急性 炎癥 慢性 炎癥 氣道 重塑 增加炎癥細(xì)胞數(shù)量 上皮損傷 支氣管收縮 粘膜水腫 氣道分泌增多 氣道狹窄 氣道高反應(yīng)性 降低氣流可逆性 癥狀 哮喘惡化 /加重 細(xì)胞增殖 細(xì)胞外基質(zhì) 增多 哮喘的病理生理改變 氣流受限的形式 氣道壁重塑 纖維化 慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和炎癥滲出 ) 急性支氣管痙攣 (平滑肌收縮 ) 繼發(fā)于炎癥的 氣道壁水腫 直接和間接的氣道高反應(yīng)性 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2021. 癥狀 肺功能受損 氣道高反應(yīng)性氣道阻塞 氣道炎癥 （粘液分泌 水腫 血漿滲出） 引起慢性氣道炎癥的危險因素 哮喘發(fā)病金字塔 炎癥是哮喘發(fā)病的核心因素 內(nèi)容提要 1 疾病基礎(chǔ) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 及鑒別診斷 分期及分級 2 3 哮喘的臨床診斷 通?；谝韵掳Y狀 陣發(fā)性的氣急 喘息 胸悶 咳嗽 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2021.
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