支氣管哮喘ppt課件-在線瀏覽
2025-03-08 21:49本頁面
【正文】 趨勢； ? 發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家 ， 城市 農(nóng)村； ? 約 40％ 的患者有家族史 。1 支氣管哮喘 Bronchial Asthma ?BHR+觸發(fā)因素 哮喘發(fā)作 支氣管哮喘 2 概述 ? 是近年來臨床疾病中進(jìn)展最大的疾病 ? 過去認(rèn)為是 “ 醫(yī)不治喘 ” ，現(xiàn)已成為可控制、可預(yù)防的疾病 ? 《全球哮喘防治的創(chuàng)議》（ Global Initiative for AsthmaGINA） 是目前防治哮喘的指南 ? 但我國僅有 6％的哮喘患者在正規(guī)治療，大多數(shù)患者因沒有接受正規(guī)治療已經(jīng)或即將發(fā)展成、氣道重塑、肺心病，一部分甚至英年早逝 ? 中國哮喘聯(lián)盟 (CAA)于 2022年成立 支氣管哮喘 3 [定義 ]* ? 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞 (如 嗜酸 性粒細(xì)胞 、 肥大 細(xì)胞 、 T淋巴 細(xì)胞 、 中性粒細(xì)胞 、氣道上皮細(xì)胞等 ） 和細(xì)胞組分參與的 氣道慢性炎癥性疾病 。 這種慢性炎癥與 氣道高反應(yīng)性 (AHR)相關(guān) ， 通常出現(xiàn)廣泛多變的 可逆性氣流受限 ， 并 引起 反復(fù)發(fā)作性的喘息 、 氣急 、 胸悶或咳嗽等癥狀 ，常在夜間和 (或 )清晨發(fā)作 、 加劇 ， 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解 。 支氣管哮喘 5 哮喘是一種世界性疾病 全球約有 3億哮喘病人。 支氣管哮喘 7 [發(fā)病機(jī)制 ] ? 免疫學(xué)－－炎癥機(jī)制 ? 神經(jīng)機(jī)制 ? 氣道高反應(yīng)性 支氣管哮喘 8 一、免疫－炎癥機(jī)制 ? IgE介導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒 （ Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)） 平滑肌收縮 ,粘液分泌增加 ,血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤 ? 炎癥細(xì)胞 (10余種 ) 、炎癥介質(zhì) (50多種 )、細(xì)胞因子 (30多種 )相互作用； ? 氣道上皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮素 1和基質(zhì)金屬蛋白酶并活化各種生長因子 — 成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增殖 — 氣道重塑 ； ? 粘附分子 — 白細(xì)胞由血管向炎癥部位轉(zhuǎn)移。 ? 、非膽堿能神經(jīng)功能（ NANC） 失調(diào) 舒張性介質(zhì)： VIP、 NO 收縮性介質(zhì)： P物質(zhì)、神經(jīng)激肽 支氣管哮喘 11 三、氣道高反應(yīng)性 (AHR、 BHR) Airway(Bronchial) Hyperresponsiveness ? 定義 ：氣道高反應(yīng)性系指氣管、支氣管的一種異常敏感狀態(tài)，對于各種刺激因子表現(xiàn)出一種過強(qiáng)、過早的反應(yīng)，一般認(rèn)為 BHR是支氣管哮喘的主要特征 。支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血，肺不張 ? 顯微鏡下 ：粘膜層炎癥細(xì)胞浸潤，組織水腫，微血管通透性增加，分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣；纖毛上皮細(xì)胞脫落、基底膜露出、杯狀細(xì)胞增多、粘液腺增生。 支氣管哮喘 15 正常人 哮喘病人 氣道炎癥 支氣管哮喘 16 [臨床表現(xiàn) ]* ? 一、癥狀有多樣性并有其特點(diǎn) ? 四大主要癥狀： *喘息 *氣急 *咳嗽 (CVA) *胸悶 *痰出喘平 ? 發(fā)作性，反復(fù)性，可逆性，季節(jié)性，常在夜間或清晨發(fā)作、加??； ? 發(fā)作前常有誘因和先兆，如 運(yùn)動性哮喘 ； ? 40%有家族史； ? 常與其他過敏性疾病合并存在。 支氣管哮喘 18 [輔助檢查 ] ? 痰液檢查 ? －嗜酸細(xì)胞增多 ? －痰細(xì)菌培養(yǎng) 支氣管哮喘 19 肺功能檢查 * ? 通氣功能檢測：阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降及殘 /總比增高 ? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn) 間接評價氣道反應(yīng)性 ? 支氣管舒張試驗(yàn) 直接評價氣道可逆性 ? 峰值流速（ PEF） 及其變異率（ PEFR） 測定 支氣管哮喘 20 肺功能檢查 *診斷和評估病情 ? 通氣功能檢測：發(fā)作時阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降及殘 /總比增高， FEV FEV1/FVC、 PEF均減少。 FEV1下降 ≥20 ％為陽性，PD20－ FEV1或 PC20－ FEV1可作定量判斷。 FEV1較用藥前增加
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