支氣管哮喘20xx-在線瀏覽
2024-09-25 21:46本頁(yè)面
【正文】 氣功能在正常預(yù)計(jì)值 70%以上 ? 目的：測(cè)定氣道反應(yīng)性 ? 方法：吸入激發(fā)劑激發(fā)劑乙酰甲膽堿、組胺、甘露糖醇；運(yùn)動(dòng) ? 結(jié)果： FEV1下降 ≥20%，診斷陽(yáng)性 bronchial dilation test， BDT ? 目的：評(píng)價(jià)氣道可逆性 ? 原理：平滑肌舒張藥改善氣道痙攣，肺功能好轉(zhuǎn) ? 試劑：沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨 bronchial dilation test， BDT ? 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) : ? ① FEV1較實(shí)驗(yàn)前增加 ≥200ml或 ≥12% ? ② PEF較實(shí)驗(yàn)前增加 60L/min或 ≥20% PEF變異率 ? 目的：評(píng)價(jià)可逆性通氣功能 ? 結(jié)果： 24h/晝夜 PEF波動(dòng) ≥20%，提示氣道可逆性改變 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 缺氧： Pa02↓（哮喘 發(fā)作） ? 呼堿： PaC02↓、 PH＞ （輕度哮喘） ? 呼酸： PaC02↑， PH＜ （重度哮喘） ? 代酸 ： HCO3↓， PH＜ （危 重哮喘） 胸 X線檢查 ? 發(fā)作期：急性肺氣腫 ? 緩解期：無(wú)異常 特異性變應(yīng)原檢測(cè) ? （ 1）體外實(shí)驗(yàn)： ⅠgE 測(cè)定 ? （ 2）在體實(shí)驗(yàn)：皮膚變應(yīng)原測(cè)試、吸入變應(yīng)原測(cè)試 診 斷 分 期 急性期 非急性期 急性發(fā)作期 ? 癥狀突發(fā)加重 ? 呼氣流量降低 ? 程度輕重不一 ? 短期評(píng)估方法 非急性發(fā)作期 ? 癥狀：不同頻度 /程度 ? 檢查：通氣功能下降 ? 長(zhǎng)期評(píng)估對(duì)哮喘康復(fù)的指導(dǎo)意義更大 氣胸、縱膈氣腫 肺不張 支氣管擴(kuò)張 間質(zhì)性肺炎、肺纖維化 慢支肺氣腫、肺源性心臟病 并發(fā)癥 一、心源性哮喘 二、喘息性慢支 三、支氣管肺癌 鑒別診斷 治 療 治療目標(biāo) ? 控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，避免死亡 ? 肺功能維持正常 ? 維持長(zhǎng)期正常生活、工作和學(xué)習(xí) 治療原則 脫離誘因 藥物治療 藥物治療 緩解發(fā)作 預(yù)防發(fā)作 緩解發(fā)作 β2激動(dòng)劑 抗膽堿藥 茶堿類藥 β 2受體激動(dòng)劑 藥理機(jī)制 ? 激動(dòng)呼吸道平滑肌細(xì)胞 β2受體 ? 激活腺苷酸環(huán)化酶 ? 細(xì)胞內(nèi) cAMP↑ ? 游離 Ca2+↓（與心肌細(xì)胞存在生理差異） ? 平滑肌松弛 β2腎上腺素受體激動(dòng)劑 ? 控制發(fā)作首選藥物 ? 傳統(tǒng)藥物：麻黃堿、異丙腎、腎上腺素 ? 心血管副作用多，被高選擇性 β2激動(dòng)劑代替 分 類 沙美特羅 沙美特羅慢效 緩效福莫特羅 福莫特羅沙丁胺醇 沙丁胺醇特布他林 特布他林班布特羅 班布特羅速效 速效長(zhǎng) 長(zhǎng) 效 效短 短 效 效起效時(shí)間 起效時(shí)間用法 吸入法 口服法 靜注法 吸入 法 ? 相關(guān)用法：首選用法，定量氣霧劑 (MDI)吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入 ? 相關(guān)優(yōu)點(diǎn)：直接作用，局部濃度高，作用迅速，用量小
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