支氣管哮喘教案-在線瀏覽
2025-06-04 00:27本頁面
【正文】 、睡眠、大小便均可。吸入，Q6h，解痙、擴張氣道；孟魯斯特鈉10mg,口服，QN，復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，口服，TID、抗過敏、止咳對癥；吸入布地奈德福莫特羅吸入劑，一噴（164ug），一日二次持續(xù)擴張氣道。出院醫(yī)囑：長期口服孟魯斯特鈉10Mg,睡前一次 長期吸入布地奈德福莫特羅吸入劑，一噴（164ug），一日二次 注意避免感染，避免接觸過敏原。教案續(xù)頁第四章 支氣管哮喘一、支氣管哮喘的定義：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，主要 特征包括氣道慢性炎癥，氣道對多種刺激因素呈現(xiàn)的高反應(yīng)性，廣泛多變的可逆性氣流受限以及隨病程延長而導(dǎo)致的一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重構(gòu)。 流行病學哮喘是世界上最常見的慢性疾病之一，全球約有3億哮喘患者。一般認為發(fā)達國家哮喘患病率高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。我國已成為全球哮喘病死率最高的國家之一。環(huán)境因素包括變應(yīng)原性因素和非變應(yīng)原性因素，如大氣污染、吸煙、運動、肥胖等。（一）氣道免疫一炎癥機制：（1） 氣道炎癥形成機制：氣道慢性炎癥反應(yīng)是由多種炎癥細胞、炎癥介質(zhì)和細胞因子共同參與、相互作用的結(jié)果。 病理： 氣道慢性炎癥作為哮喘的基本特征，存在于所有的哮喘患者，表現(xiàn)為氣道上皮下肥大細胞、嗜酸粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及中性粒細胞等的浸潤，以及氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、支氣管平滑肌痙攣、纖毛上皮細胞脫落、杯狀細胞增生及氣道分泌物增加等病理改變。 臨床表現(xiàn)： 癥狀典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。對以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）。 體征：發(fā)作時典型的體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。根據(jù)依托病例患者此次主要以發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣喘為主要表現(xiàn)入院，有受涼誘因，且平時有接觸刺激性氣味、灰塵后感氣喘加重，提示氣道反應(yīng)性高，入院查體：雙肺廣泛的呼氣相哮鳴音。（二）肺功能檢查 通氣功能檢測：哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)，用力肺活量（FVC）（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼氣流量（PEF）均下降；殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加，其中以FEV1/FVC%〈70%或FEV1低于正常預(yù)計值的80%為判斷 氣流受限的最重要指標，緩解期上述通氣功能指標可逐漸恢復(fù)，病變遷延、反復(fù)發(fā)作者，其通氣功能可逐漸下降。如FEV1下降≥20%，判斷結(jié)果為陽性，提示存在氣道高反應(yīng)性。（BDT）：用以測定氣道的可逆性改變。 ：哮喘發(fā)作時PEF下降。 （三）胸部X 或CT檢查哮喘發(fā)作時胸部X線可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)，緩解期多無明顯異常。 （四）特異性變應(yīng)原檢測 外周血變應(yīng)原特異性IgE增高，結(jié)合病史有助于病因診斷。由于過度通氣可使Paco2下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。 根據(jù)依托病例患者入院后完善胸片未見明顯異常，血氣：氧分壓略偏低，肺功能：支氣管擴張試驗陽性。（一）診斷標準根據(jù)依托病例患者主要以發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣喘為主要表現(xiàn)入院，有受涼誘因，且平時有接觸刺激性氣味、灰塵后感氣喘加重，入院查體：雙肺廣泛的呼氣相哮鳴音。ACT評分：9分，可明確診斷支氣管哮喘 急性發(fā)作。急性發(fā)作時嚴重程度可分為輕度、中度、重度、危重4級。（一）左心衰竭引起的呼吸困難（三）上氣道阻塞患者肺功能支擴試驗陽性，但無FEV1/FVC70%,無不可逆的氣流受限表現(xiàn)，可排除慢阻肺疾病。九、并發(fā)癥
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