[臨床醫(yī)學(xué)]支氣管哮喘-在線瀏覽
2025-03-08 09:21本頁面
【正文】 食物性：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等； 藥物性：普奈洛爾、阿司匹林 n 非過敏性因素 ：氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠及 SO 氨氣等 四、發(fā)病機(jī)制n 免疫學(xué)機(jī)制與 氣道炎癥機(jī)制 n 氣道高反 應(yīng) 性（ AHR） n 神 經(jīng) 機(jī)制 變態(tài)反應(yīng)與氣道炎癥過敏原MCTBEOHistamine， PAFLTs， PGsIL4IL5IgEPAF， LTsMBP， ECP平滑肌收縮速發(fā)癥狀哮喘發(fā)作炎癥慢性癥狀 慢性哮喘AHR速發(fā)型與遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（ IAR與 LAR）n IAR： 與吸入變應(yīng)原同時(shí)發(fā)生， 15～ 30分達(dá)高峰， 2小時(shí)逐漸恢復(fù)正常；n LAR： 慢 —— 吸入變應(yīng)原 6小時(shí)后發(fā)生； 長 —— 持續(xù)時(shí)間長，可數(shù)天； 重 —— 臨床癥狀重；肺功能損害嚴(yán)重而持久。AHR為支氣管哮喘的共同病理生理特征，但 AHR并非支氣管哮喘所特有。n ② 支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓。五、病理顯微鏡下的改變比較明顯：n ① 纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加；n ② 氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞浸潤；n ③ 氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留。 六、臨床表現(xiàn)1．癥狀 n 嚴(yán)重表現(xiàn)：被迫采取坐位或呈端坐呼吸、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。 六、臨床表現(xiàn)發(fā)病特征：n ① 發(fā)作性 ：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。n ③ 季節(jié)性 ：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。 六、臨床表現(xiàn)體征n 非發(fā)作期可無異常體征。n 嚴(yán)重發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。 七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查n 1．血液常規(guī)檢查n 2．痰液 檢查 n 3．呼吸功能 檢查 n 4． 動(dòng) 脈血?dú)夥治? n 5．胸部 X線檢查 七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1．血液常規(guī)檢查 n 并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。n 涂片在顯微鏡下可見： ① 較多嗜酸性粒細(xì)胞； ② 尖棱結(jié)晶（ CharcortLeyden結(jié)晶體）； ③ 粘液栓（ Curschmann螺旋體）； ④ 透明哮喘珠（ Laennec珠）。七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查3．呼吸功能檢查 第 1秒用力呼氣容積（ FEV1） 減少 1秒率（ FEV1/FVC%） 減少 最大呼氣中期流速（ MMEF） 減少 呼氣峰值流速（ PEF） 減少七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查3． 2 支氣管激發(fā)試驗(yàn)（ BPT）n ① 必要條件： FEV1＞ 70%預(yù)計(jì)值；n ③ 陽性： FEV1下降＞ 20%；七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查3． 3 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（ BDT）n ① 常用舒張劑：沙丁胺醇、特布他林；n 陽性： FEV1增加＞ 15%，且其 絕對(duì)值 增加＞200ml。PEF變異率 ≥ 20%，說明氣道氣流受限可逆性。n ① 4．動(dòng)脈血?dú)夥治? n ① 在緩解期多無明顯異常；n ③ 七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查6．特異性過敏原的檢測 ① 皮膚變應(yīng)原測試 ② 吸入變應(yīng)原測試八、診 斷診斷標(biāo)準(zhǔn)、呼吸困難、胸悶或咳嗽；、呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；；： ※ 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性； ※ 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性； ※ PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率 ≥20%、胸悶、咳嗽。體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重度分級(jí)臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重呼吸頻率 輕度增加 增加 常 30次/分鐘無使用 β2 激動(dòng)劑后 PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人平素最高值 %80% 60%～80%60%或 100升 /分鐘或作用時(shí)間 2小時(shí)PaCO2 40mmHg ≤ 45mmHg 45mmHg pH — 降低慢性持續(xù)期的嚴(yán)重度分級(jí) 分級(jí) 臨床特點(diǎn)間
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