支氣管哮喘教案-資料下載頁
2025-04-17 00:27本頁面
【正文】 于經(jīng)吸人ICS和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者。2. 急性發(fā)作期的治療：急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防治并發(fā)癥。3. 慢性持續(xù)期的治療：慢性持續(xù)期的治療應(yīng)在評估和監(jiān)測患者哮喘控制水平的基礎(chǔ)上，定 期根據(jù)長期治療分級方案做出調(diào)整，以維持患者的控制水平。哮喘長期治療方案分為5級，見圖表。 治療方案應(yīng)該升級直至達(dá)到哮喘控制為止，當(dāng)達(dá)到哮喘控制之后并能夠維持至少3個(gè)月以上，可考慮降級治療。建議減量方案如下：①單獨(dú)使用中至高劑量ICS的患者，將劑量減少50%；②單獨(dú)使用低劑量ICS的患者可改為每日1次用藥；③聯(lián)合吸入ICS/LABA的患者，先將ICS劑量減少50%，繼續(xù)使用聯(lián)合治療；當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時(shí)，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用LABA,單用ICS治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。 4. 免疫療法：免疫療法分為特異性和非特異性兩種。咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘治療相同，大多數(shù)患者吸人低劑量ICS聯(lián)合支氣管舒張劑（β2受體激動劑或緩釋茶堿）即可，或用兩者的聯(lián)合制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。療程則可以短于典型哮喘。CVA治療不及時(shí)可以發(fā)展為典型哮喘。難治性哮喘，指采用包括吸人ICS和LABA兩種或更多種的控制藥物，規(guī)范治療至少6個(gè)月仍不能達(dá)到良好控制的哮喘。治療包括：①首先排除患者治療依從性不佳，并排除誘發(fā)加重或使哮喘難以控制的因素；②給予高劑量ICS聯(lián)合/不聯(lián)合口服激素，加用白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE抗體聯(lián)合治療；③其他可選擇的治療包括免疫抑制劑，支氣管熱成形術(shù)等。根據(jù)依托病例患者此次支氣管哮喘急性發(fā)作，,靜點(diǎn), Q12h、+布地奈德混懸液1mg霧化吸入，Q6h，解痙、擴(kuò)張氣道；孟魯斯特鈉10mg,口服，QN，復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，口服，TID、抗過敏、止咳對癥；吸入布地奈德福莫特羅吸入劑，一噴（164ug），一日二次持續(xù)擴(kuò)張氣道治療，患者經(jīng)平喘治療癥狀緩解，肺部呼氣相哮鳴音消失，治療有效。1 哮喘的教育與管理哮喘患者的教育與管理是提高療效，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。根據(jù)依托病例患者出院后建議患者：長期口服孟魯斯特鈉10Mg,睡前一次長期吸入布地奈德福莫特羅吸入劑，一噴（164ug），一日二次注意避免感染，避免接觸過敏原。每三月評估肺功能,定期呼吸科門診隨訪。十二、預(yù)后： 通過長期規(guī)范化治療，兒童哮喘臨床控制率可達(dá)95%，成人可達(dá)80%。輕癥患者容易控制； 病情重，氣道反應(yīng)性增高明顯，出現(xiàn)氣道重構(gòu)，或伴有其他過敏性疾病者則不易控制。若長期反復(fù)發(fā)作，可并發(fā)肺源性心臟病。 [小結(jié)] 支氣管哮喘是內(nèi)科常見病，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、家族史等確診一般不難。支氣管哮喘是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。主要特征是氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性以及可逆的氣流受限。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨發(fā)作或加重，行支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)呈陽性，并排除其他可以導(dǎo)致喘息、氣急、胸悶、咳嗽的疾病可明確診斷。需根據(jù)患者哮喘控制水平的分級選用相應(yīng)的長期治療方案。并定期行肺功能檢查，門診隨診。對哮喘患者需要進(jìn)行哮喘知識的健康教育、有效控制環(huán)境，避免誘發(fā)因素，提高治療療效，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。[復(fù)習(xí)題] 支氣管哮喘的定義。 支氣管哮喘主要的臨床表現(xiàn)有哪些？ 支氣管哮喘的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查都有哪些？哪項(xiàng)輔助檢查對哮喘的診斷最有意義？ 支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 支氣管哮喘常和哪些疾病進(jìn)行鑒別？ 支氣管哮喘藥物治療中常用的支氣管擴(kuò)張劑分幾類？并舉例說明常用的代表藥物（12種）。11
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