支氣管哮喘的診斷和分級-展示頁
2025-05-27 11:09本頁面
【正文】 性 癥狀 哮喘惡化 /加重 細(xì)胞增殖 細(xì)胞外基質(zhì) 增多 哮喘的病理生理改變 氣流受限的形式 氣道壁重塑 纖維化 慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和炎癥滲出 ) 急性支氣管痙攣 (平滑肌收縮 ) 繼發(fā)于炎癥的 氣道壁水腫 直接和間接的氣道高反應(yīng)性 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2021. 癥狀 肺功能受損 氣道高反應(yīng)性氣道阻塞 氣道炎癥 （粘液分泌 水腫 血漿滲出） 引起慢性氣道炎癥的危險因素 哮喘發(fā)病金字塔 炎癥是哮喘發(fā)病的核心因素 內(nèi)容提要 1 疾病基礎(chǔ) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 及鑒別診斷 分期及分級 2 3 哮喘的臨床診斷 通常基于以下癥狀 陣發(fā)性的氣急 喘息 胸悶 咳嗽 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2021. 誘發(fā)因素 呼吸道感染 嬰幼兒哮喘 80％由呼吸道感染誘發(fā) 常見為呼吸道合胞病毒 、 鼻病毒 、副流感病毒 支原體 、 衣原體感染 吸入過敏物質(zhì) 塵 螨、蟑螂等過敏原 煙草煙霧 動物 毛發(fā) 室 外花粉和霉菌 胃食道返流 吸入刺激性氣體 食物或藥物 氣候變化 劇烈運(yùn)動 哮喘的診斷 ? 家族史 ? 癥狀特征 ? 體格檢查 ? 過敏狀況檢查 : ? 發(fā)現(xiàn)過敏原 ? 肺功能檢查 ? FEV1 ? PEF變異率 ? 支氣管激發(fā)和舒張試驗(yàn) 支氣管哮喘防治指南 ,中華結(jié)核和呼吸雜志 2021, Global Initiative for Asthma (GINA). 2021. 如何選擇肺功能檢查項(xiàng)目 通氣功能正常 / 不正常均可 PEF日內(nèi)變異率 通氣功能下降 支氣管舒張試驗(yàn) FEV1≥70％ 預(yù)計值 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管舒張試驗(yàn) ? 支氣管舒張試驗(yàn)： ? 通過測定患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前、后 FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性 ,臨床上主要用于診斷和鑒別診斷支氣管哮喘，也用作評價支氣管舒張劑的療效 ? 方法： ? 要求受試者試驗(yàn)前 4h內(nèi)停用短效 β激動劑 。對長效或者緩釋劑型的支氣管舒張劑應(yīng)停用 24h。 FEV1改善率＝ x 100％ 用藥后 FEV1 用藥前 FEV1 用藥前 FEV1 結(jié)果陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)： 一秒鐘用力呼氣容積（ FEV1）增加 ≥12% 且 FEV1增加絕對值 ≥200 ml（成人） 結(jié)果陰性不足以否定哮喘診斷 林江濤 ,殷凱生 .哮喘防治新進(jìn)展專題筆談 ,北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2021:9899 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 受試者應(yīng)具備的條件 疑為哮喘或哮喘患者受試時癥狀已緩解，無呼吸困難和聽不到哮鳴音 試驗(yàn)前 FEV1≥70%預(yù)計值 停用茶堿類、 β2激動劑及抗膽堿藥物及吸入糖皮質(zhì)激素 12小時，停止口服糖皮質(zhì)激素 48小時，停用抗組織胺藥物 48小時 進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)前須經(jīng)醫(yī)生檢查，心和 (或 )肺功能不全，高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠等不宜進(jìn)行本項(xiàng)試驗(yàn) 林江濤 ,殷凱生 .哮喘防治新進(jìn)展專題筆談 ,北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2021:9899 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 結(jié)果評價： ? PC20是使 FEV1下降 ≥ 20％時累積吸入的組織胺或乙酰甲膽堿量。 ? 測定方法：每日清晨及下午 (或黃昏 )定時測定 PEF，至
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