[臨床醫(yī)學(xué)]支氣管哮喘(編輯修改稿)
2025-02-15 09:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ※ 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性； ※ PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率 ≥20%、胸悶、咳嗽。八、診 斷2．分期和嚴(yán)重度分級(jí)n 2． 1 急性發(fā)作期 n 2． 2 慢性持續(xù)期 n 2． 3 緩解期 哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重度分級(jí) 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重氣短 步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng) 休息時(shí) 體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸講話方式 連續(xù)成句 常有中斷 單字 不能講話精神狀態(tài) 可有焦慮 /尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡意識(shí)模糊出汗 無(wú) 有 大汗淋漓哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重度分級(jí)臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重呼吸頻率 輕度增加 增加 常 30次/分鐘輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú) 可有 常有 胸腹矛質(zhì)運(yùn)動(dòng)哮鳴音 散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無(wú)脈率 100次 /分鐘100～ 120次 /分鐘120次 /分鐘120次 /分鐘或脈率變慢或不規(guī)則哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重度分級(jí)臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重奇脈（收縮壓下降） 無(wú)（10mmHg）可有（10～25mmHg）常有（ 25mmHg）無(wú)使用 β2 激動(dòng)劑后 PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人平素最高值 %80% 60%～80%60%或 100升 /分鐘或作用時(shí)間 2小時(shí)哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重度分級(jí)臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重PaO2（ 吸空氣） 正常 60～ 80mmHg 60mmHg PaCO2 40mmHg ≤ 45mmHg 45mmHg SaO2（ 吸空氣） 95% 91%～ 95% ≤ 90% pH — — 降低 降低慢性持續(xù)期的嚴(yán)重度分級(jí) 分級(jí) 臨床特點(diǎn)間 歇 (第一級(jí) )癥狀 每周 1次，短期發(fā)作（數(shù)小時(shí)～數(shù)天），夜間哮喘癥狀 ≤ 每月 2次， FEV1≥80% 個(gè)人最佳值， PEF或 FEV1變異率 20%輕度持續(xù)(第二級(jí))癥狀 ≥ 每周 1次，但 每天 1次，可能影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀 每月 2次，但 每周 1次， FEV1≥80% 預(yù)計(jì)算， PEF或 FEV1變異率 20％～ 30％慢性持續(xù)期的嚴(yán)重度分級(jí) 分級(jí) 臨床特點(diǎn)中度持 續(xù)(第三 級(jí)) 癥狀 ≥ 每周 1次， FEV160%～ 79%預(yù)計(jì) 算，或 PEF60%～79%個(gè)人最佳 值 個(gè)人最佳 值 ， PEF或 FEV1變 異率 30% 嚴(yán) 重持 續(xù)(第四 級(jí)) 每天有癥狀， 頻 繁 發(fā) 作，夜 間 哮喘 頻 繁 發(fā) 作，體力活動(dòng) 受限， FEV160%預(yù)計(jì)值 或 PEF60%個(gè)人最佳 值 ， PEF或 FEV1變 異率 30% 九、鑒別診斷 1．心源性哮喘：常見(jiàn)于左心心力衰竭。n ① 多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。n ② 陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰。n ③ 兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。n ④ 胸部 X線檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，心臟 B超和心功能檢查有助于鑒別。n ⑤ 若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性 β2 激動(dòng)劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。 九、鑒別診斷2．喘息型慢性支氣管炎：實(shí)際上為慢性支氣管合并哮喘。n ① 多見(jiàn)于中老年人。n ② 有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有加重期。n ③ 有肺氣腫體征，兩肺可聞及水泡音。九、鑒別診斷n 3．支氣管肺癌 中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。n ① 呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重。n ② 常無(wú)誘因。n ③ 咳嗽可有血痰。n 痰中可找到癌細(xì)胞，胸部 X線攝片、 CT或 MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。 九、鑒別診斷n 4．變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn) 見(jiàn)于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥、單純性肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。n ① 致病原因?yàn)榧纳x(chóng)、原蟲(chóng)、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多
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