支氣管哮喘20xx(編輯修改稿)
2024-09-11 21:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 E 測(cè)定 ? （ 2）在體實(shí)驗(yàn)：皮膚變應(yīng)原測(cè)試、吸入變應(yīng)原測(cè)試 診 斷 分 期 急性期 非急性期 急性發(fā)作期 ? 癥狀突發(fā)加重 ? 呼氣流量降低 ? 程度輕重不一 ? 短期評(píng)估方法 非急性發(fā)作期 ? 癥狀：不同頻度 /程度 ? 檢查：通氣功能下降 ? 長(zhǎng)期評(píng)估對(duì)哮喘康復(fù)的指導(dǎo)意義更大 氣胸、縱膈氣腫 肺不張 支氣管擴(kuò)張 間質(zhì)性肺炎、肺纖維化 慢支肺氣腫、肺源性心臟病 并發(fā)癥 一、心源性哮喘 二、喘息性慢支 三、支氣管肺癌 鑒別診斷 治 療 治療目標(biāo) ? 控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，避免死亡 ? 肺功能維持正常 ? 維持長(zhǎng)期正常生活、工作和學(xué)習(xí) 治療原則 脫離誘因 藥物治療 藥物治療 緩解發(fā)作 預(yù)防發(fā)作 緩解發(fā)作 β2激動(dòng)劑 抗膽堿藥 茶堿類藥 β 2受體激動(dòng)劑 藥理機(jī)制 ? 激動(dòng)呼吸道平滑肌細(xì)胞 β2受體 ? 激活腺苷酸環(huán)化酶 ? 細(xì)胞內(nèi) cAMP↑ ? 游離 Ca2+↓（與心肌細(xì)胞存在生理差異） ? 平滑肌松弛 β2腎上腺素受體激動(dòng)劑 ? 控制發(fā)作首選藥物 ? 傳統(tǒng)藥物：麻黃堿、異丙腎、腎上腺素 ? 心血管副作用多，被高選擇性 β2激動(dòng)劑代替 分 類 沙美特羅 沙美特羅慢效 緩效福莫特羅 福莫特羅沙丁胺醇 沙丁胺醇特布他林 特布他林班布特羅 班布特羅速效 速效長(zhǎng) 長(zhǎng) 效 效短 短 效 效起效時(shí)間 起效時(shí)間用法 吸入法 口服法 靜注法 吸入 法 ? 相關(guān)用法：首選用法，定量氣霧劑 (MDI)吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入 ? 相關(guān)優(yōu)點(diǎn)：直接作用，局部濃度高，作用迅速，用量小，不良反應(yīng)少 MDI ? 教育患者定量吸入方法 ? 貯霧瓶：兒童／重癥使用 spacer。霧化釋出藥物在瓶中停留數(shù)秒，患者從容吸入 其它吸入法 ? 干粉吸入：較易掌握 ? 超聲霧化：重癥和兒童，方法簡(jiǎn)單，易于配合。如沙丁胺醇 5mg＋ 5～ 20ml溶液持續(xù)霧化吸入 用法用量 ? 短效： ? 沙丁胺醇 /特布他林 MDI , 34次 /日，每次 12噴（每噴 100μg） ? 510min見效，維持 46h ? 長(zhǎng)效： ? 福莫特羅 4. 5μg，每次 1噴， bid ? 維持 12h 口服法 ? （短效制劑） ? 沙丁胺醇 /特布他林 ， tid ? 1530min起效 ? 心悸、骨骼肌震顫不良反應(yīng)較多 ? （長(zhǎng)效制劑） ? 緩釋型及控制型維持時(shí)間較長(zhǎng)，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘 注射法 ? 指征：嚴(yán)重哮喘 ? 藥物：沙丁胺醇 ，滴速 24μg/min ? 不良反應(yīng)：易發(fā)心悸 抗 膽 堿 藥 藥理機(jī)制 ? ① 夜間哮喘：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng) M受體，支氣管平滑肌舒張 ? ②多痰患者：減少痰液分泌 分
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