支氣管哮喘的診斷和治療(編輯修改稿)
2025-03-02 06:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 長(zhǎng)效 b2激動(dòng)劑片劑或糖漿 *長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素片劑或糖漿 常用藥物簡(jiǎn)介 β2受體激動(dòng)劑 ? 舒張氣管平滑肌。增加粘液纖毛清除功能 , 降低血管通透性調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放 ? 短效 β 2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇（舒喘寧），通過Ｍ DI或干粉劑吸入，通常 5～ 10分鐘即可見效，療效維持4～ 8小時(shí)。 ? 全身不良反應(yīng)（心悸、骨骼肌震、低血鉀）較輕可用于治療輕度哮喘急性發(fā)作 ? 預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，應(yīng)按需間歇使用。輕度以上哮喘 性發(fā)作，每天使用短效激動(dòng)劑的次數(shù)、劑量需增加方能控制病情，提示哮喘加重，此時(shí)切忌過分或盲目地增加 β 2激動(dòng)劑的次數(shù) β 2受體激動(dòng)劑 ?過量可引起危及生命的心律紊亂。需要合用糖皮質(zhì)激素。 ?新一代長(zhǎng)效 β 2激動(dòng)劑（ salmeterol和formoterol）吸入后藥物作用持續(xù)８～ 12個(gè)小時(shí)，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者。 ?哮喘急性發(fā)作患者因呼吸困難不能有效地使用Ｍ DI時(shí)可將 ％沙丁胺醇溶液１～２ ml用生理鹽水稀釋為 ％的溶液，以壓縮空氣（時(shí)給 O2）或壓縮 O2為動(dòng)力吸入給藥（ ）。 口服 β 2受體激動(dòng)劑 ?服藥后 15～ 30分鐘起效。沙丁胺醇或叔定喘 寧，一般用量 ～ ，每日３次，療效維持 4～ 6小時(shí) ?心悸、骨賂肌震顫等不良反應(yīng)較多 ?β2激動(dòng)劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間較長(zhǎng) ?用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。 ?長(zhǎng)期應(yīng)用 β2激動(dòng)劑（包括吸入和口服）可造成 β2受體功能下調(diào)，藥物療效下降。 口服 β 2受體激動(dòng)劑 注射用藥 ?哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞，吸入用藥效果較差 ?可以通過肌肉注射或靜脈注射途徑緊急給藥，如沙丁胺醇，一次用量一般為 ，滴速 2～ 8ug/min ?全身不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故盡量少 用。 抗炎藥使用原則 ?早期用藥 ?長(zhǎng)期用藥 － 阻斷氣道炎癥的發(fā)展 – 控制癥狀 – 改善肺功能 – 降低氣道的反應(yīng)性 ? 聯(lián)合用藥 Global Initiative for Asthma 糖皮質(zhì)激素 ?糖皮質(zhì)激素系最有效的抗炎藥物 ?主要作用機(jī)制－多環(huán)節(jié)炎癥抑制 – 干擾花生四烯酸代謝 – 減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子生成； – 抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化； – 增加氣道平滑肌對(duì) B2激動(dòng)劑反應(yīng)性。 – 對(duì)白三烯的合成影響不大 吸入糖皮質(zhì)激素： ?丙酸倍氯松和丁地去炎松 ?較強(qiáng)的呼吸道局部抗炎作用 ?連續(xù)、規(guī)則吸入， 1周后方能奏效 ?哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)與吸入 β 2激動(dòng)劑或茶堿類合用，先吸入 β 2激動(dòng)劑， 10分鐘后再吸入糖皮質(zhì)激素 ?中度以上哮喘需要長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素 ?用于哮喘的預(yù)防 , 用于季節(jié)性哮喘發(fā)作者，在預(yù)計(jì)發(fā)作前 2～ 4周開始，連續(xù)、規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素。 吸入糖皮質(zhì)激素： ?長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素的依賴性患者，吸入治療可減少口服劑量，甚至代替口服治療 ?吸入藥主要作用于呼吸道局部，劑量較小，藥 物在肝臟滅活，全身性不良反應(yīng)較少 ?局部不良反應(yīng) :口咽部念珠菌感染、聲音嘶啞或上呼吸道不適 ?噴藥后清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收 ?大劑量吸入治療（ 600ug/日）可提高療效 ?長(zhǎng)期應(yīng)用可能對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生輕度抑制 口服糖皮質(zhì)激素 ?急性發(fā)作病情較重患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，一般使用半衰期短的糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍。 ?用于糖皮質(zhì)激素吸入治療無效的患者 ?可采用大劑量、短療程，病情控制后及時(shí)減量、停藥以
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