支氣管哮喘急性加重期的治療(編輯修改稿)
2025-06-22 12:06 本頁面
【文章內容簡介】 若哮喘急性發(fā)作，尤其對 β2受體激動劑或茶堿類藥無效者，早期口服皮質激素類藥物，如強的松 (30～ 60ｍｇ /ｄ )等有可能預防嚴重發(fā)作和避免輔助通氣治療。對危重哮喘發(fā)作病例更應早期采用氫化可的松或甲基強的松龍靜脈注射作為緊急處理，通常用藥在 4～ 6小時才顯效， 6~24小時才能改善肺功能。 常用劑量為首次氫化可的松 200ｍｇ靜注，并繼續(xù)給予維持劑量，最初 24小時可達 400～ 800ｍｇ，甲基強的松龍劑量一般為 40~80ｍ g/次，每 4~6小時重復。采用中大劑量短療程方式給藥起效快，不良反應少，大多數在 3～ 5天內逐漸緩解，偶見精神興奮或低鉀血癥。 靜脈和口服激素的療效在大多數急性哮喘患者中作用相當。但在極高的劑量下，皮質激素的作用會出現平臺現象，療效并不能進一步增加，但藥物副作用則明顯增大。病情緩解后可改口服 (7~14天 )和加用吸入皮質激素，以免因藥物驟停而引起病情的嚴重復發(fā)，此后應根據疾病的程度進行規(guī)范化治療。 2. 2 氧療：嚴重低氧血癥可能威脅患者生命，故對低氧血癥患者，應通過鼻導管、面罩等供氧。一般為中等濃度(35%～ 50%)吸氧。 2 .3 機械通氣治療：重度或危重哮喘發(fā)作時，經氧療、全身應用糖皮質激素、激動劑等藥物治療后病情繼續(xù)惡化者，應及時給予輔助機械通氣治療。其指征包括神志改變、呼吸肌疲勞、PaCO2由低于正常轉為正常甚或45mmHg?？梢韵仍囉帽?(面 )罩等非創(chuàng)傷性通氣方式，若無效則應及早插管機械通氣。必要時酌情加用呼氣末正壓通氣 (PEEP)。 對于維持正常通氣容積所需壓力 (氣道峰壓與平臺壓 )過高患者，可試用允許性高碳酸血癥通氣策略。其目的是減少患者的呼吸作功、防止呼吸肌疲勞加劇，減輕氧耗；增加通氣、改善ＣＯ 2排出和氧的吸入，恢復血氣正常；清除分泌物。 2 .3. 1 無創(chuàng)通氣治療：適用于對哮喘藥物治療反應不佳，出現ＣＯ 2蓄積，但尚不需立即插管機械通氣者。對有神志障礙及分泌物潴留者則不適合。如果在使用無創(chuàng)通氣后改善不明顯或處于邊緣狀態(tài)，必需準備好插管所需設備和下階段的有創(chuàng)通氣。 2. 3. 2 有創(chuàng)機械通氣治療： (1)指征：①全身情況進行性惡化：神志改
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