支氣管哮喘急性加重期的治療(編輯修改稿)
2025-06-22 12:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 若哮喘急性發(fā)作，尤其對(duì) β2受體激動(dòng)劑或茶堿類(lèi)藥無(wú)效者，早期口服皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，如強(qiáng)的松 (30～ 60ｍｇ /ｄ )等有可能預(yù)防嚴(yán)重發(fā)作和避免輔助通氣治療。對(duì)危重哮喘發(fā)作病例更應(yīng)早期采用氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射作為緊急處理，通常用藥在 4～ 6小時(shí)才顯效， 6~24小時(shí)才能改善肺功能。 常用劑量為首次氫化可的松 200ｍｇ靜注，并繼續(xù)給予維持劑量，最初 24小時(shí)可達(dá) 400～ 800ｍｇ，甲基強(qiáng)的松龍劑量一般為 40~80ｍ g/次，每 4~6小時(shí)重復(fù)。采用中大劑量短療程方式給藥起效快，不良反應(yīng)少，大多數(shù)在 3～ 5天內(nèi)逐漸緩解，偶見(jiàn)精神興奮或低鉀血癥。 靜脈和口服激素的療效在大多數(shù)急性哮喘患者中作用相當(dāng)。但在極高的劑量下，皮質(zhì)激素的作用會(huì)出現(xiàn)平臺(tái)現(xiàn)象，療效并不能進(jìn)一步增加，但藥物副作用則明顯增大。病情緩解后可改口服 (7~14天 )和加用吸入皮質(zhì)激素，以免因藥物驟停而引起病情的嚴(yán)重復(fù)發(fā)，此后應(yīng)根據(jù)疾病的程度進(jìn)行規(guī)范化治療。 2. 2 氧療：嚴(yán)重低氧血癥可能威脅患者生命，故對(duì)低氧血癥患者，應(yīng)通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩等供氧。一般為中等濃度(35%～ 50%)吸氧。 2 .3 機(jī)械通氣治療：重度或危重哮喘發(fā)作時(shí)，經(jīng)氧療、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、激動(dòng)劑等藥物治療后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。其指征包括神志改變、呼吸肌疲勞、PaCO2由低于正常轉(zhuǎn)為正常甚或45mmHg?？梢韵仍囉帽?(面 )罩等非創(chuàng)傷性通氣方式，若無(wú)效則應(yīng)及早插管機(jī)械通氣。必要時(shí)酌情加用呼氣末正壓通氣 (PEEP)。 對(duì)于維持正常通氣容積所需壓力 (氣道峰壓與平臺(tái)壓 )過(guò)高患者，可試用允許性高碳酸血癥通氣策略。其目的是減少患者的呼吸作功、防止呼吸肌疲勞加劇，減輕氧耗；增加通氣、改善ＣＯ 2排出和氧的吸入，恢復(fù)血?dú)庹?；清除分泌物? 2 .3. 1 無(wú)創(chuàng)通氣治療：適用于對(duì)哮喘藥物治療反應(yīng)不佳，出現(xiàn)ＣＯ 2蓄積，但尚不需立即插管機(jī)械通氣者。對(duì)有神志障礙及分泌物潴留者則不適合。如果在使用無(wú)創(chuàng)通氣后改善不明顯或處于邊緣狀態(tài)，必需準(zhǔn)備好插管所需設(shè)備和下階段的有創(chuàng)通氣。 2. 3. 2 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療： (1)指征：①全身情況進(jìn)行性惡化：神志改
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