兒童支氣管哮喘吸入治療進(jìn)展工人醫(yī)院兒科趙賀堂(編輯修改稿)
2025-08-14 08:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三烯的合成還有增加。 ? 有報(bào)導(dǎo)糖皮質(zhì)激素還可誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子和 /或膠原的合成。 （ Wenzel SE Am J Respir Crit Care Med 1997。156:737） 吸入激素類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用有副作用 ?全身副作用 ? 絕大多數(shù)兒童在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理規(guī)律應(yīng)用吸入激素不會(huì)發(fā)生全身副作用 ? 長(zhǎng)期不正規(guī)、大劑量吸入激素有全身副作用 （生長(zhǎng)發(fā)育、骨代謝） ?局部副作用 ? 口腔白色念珠菌感染、聲嘶等 ? 吸入藥物后認(rèn)真漱口即可避免 全球哮喘防治創(chuàng)議 (GINA 2022年 ) ? 速效吸入型 ?2受體激動(dòng)劑 ? 短效口服 ?2受體激動(dòng)劑 ? 抗膽堿能藥物 ? 甲基黃嘌呤 ? 全身性皮質(zhì)激素 ? 吸入型糖皮質(zhì)激素 ? 吸入長(zhǎng)效 ?2激動(dòng)劑 ? 口服 長(zhǎng)效 ?2激動(dòng)劑 ? 抗白三烯藥物 ? 甲基黃嘌呤 ? 色甘酸鈉 /尼多克羅米 ? 全身激素減量療法 哮喘的藥物治療 快速緩解用藥 長(zhǎng)期控制用藥 平滑肌 功能障礙 氣道 炎癥 ?炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn) /活化 ?粘膜水腫 ?細(xì)胞的增殖 ?上皮損傷 ?基底膜增厚 ?支氣管狹窄 ?氣道高反應(yīng)性 ?增生 ?炎癥介質(zhì)釋放 長(zhǎng)效 ?2受體激動(dòng)劑 激素 現(xiàn)在認(rèn)為哮喘本質(zhì) 氣道炎癥 +平滑肌功能障礙 治療策略：抗炎 +解痙聯(lián)合治療 激素與 ?2受體激動(dòng)劑之間的相互作用 223。2受體 ? 激素對(duì) 223。2受體的作用 激素受體 激素 抗炎作用 ? 長(zhǎng)效 223。2激動(dòng)劑對(duì)激素受體的作用 長(zhǎng)效 223。2受體激動(dòng)劑 支氣管擴(kuò)張作用 Barnes Nice 2022 給藥途徑對(duì)藥效的影響 部位 靜脈 口服 吸入全身 98% 49% 1%氣道 2% 1% 10%氣道 / 全身 2/98 1/49 10/1廣州呼吸疾病研究所 陳榮昌 吸入藥物的藥物動(dòng)力學(xué) Pedersen amp。 O’Byrne, 1997 設(shè)定劑量 吸入藥量 肺利用度 全身利用度 首過(guò)代謝 肝 腸道 門靜脈 吸入時(shí)，全身生物利用度是由肺和胃腸道進(jìn)入體內(nèi)藥量的總和 常用吸入裝置的種類 ? pMDI(壓力定量氣霧劑 ) ? pMDI＋ spacer(儲(chǔ)霧罐 ) ? (干粉劑 )－ Turbuhaler(都保 ) Diskhaler(碟式 ) Accuhaler(準(zhǔn)納器 ) Spinhaler(旋轉(zhuǎn)式 ) ? Nebulizer(霧化器 ) “理想”吸入裝置的特點(diǎn) O’Byrne, 1995 ? 適當(dāng)?shù)姆尾砍练e量 ? 可用于急性、慢性哮喘 “理想”吸入裝置 有效 ? 攜帶方便 ? 多劑量裝置 ? 協(xié)調(diào)性要求低 使用方便 安全 ? 最小的口咽部和胃腸道 藥物沉積 ? 無(wú)有害的添加劑 (無(wú)論對(duì)病人或環(huán)境 ) 價(jià)格便宜 pMDI的優(yōu)點(diǎn)和不足 Jackson, 1995 ? 使用快捷 ? 攜帶
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