【文章內(nèi)容簡介】 （任 何1周內(nèi)）,白天癥狀,活動受限,夜間/憋醒,需用緩解藥次數(shù),肺功能（PET）,無或＜2次/周,無,無,無或≤2次/周,正常,急性發(fā)作,＞2次/周,有,有,＞2次/周,＜正?；虮救俗罴?.8,無,≥每年1次,有≥ 3項部分控制特征,任何1周出現(xiàn)1次,未來風(fēng)險評估,風(fēng)險增加相關(guān)因素：臨床控制不佳；過去1年頻繁急性發(fā)作；病 情不穩(wěn)，并經(jīng)住院治療；肺功能下降；煙草暴露；高劑量藥物 及其不良反應(yīng),第二十八頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),GINA:《哮喘防治的全球創(chuàng)議》—1995年WHO和美國國立衛(wèi)生院心、肺、血液研究所組織多國專家制定 注：有急性發(fā)作，須回顧(hu237。g249。)原維持方案，以保治療正確性 任何1周出現(xiàn)1次哮喘發(fā)作，提示本周哮喘未得到控制 5歲以下肺功能結(jié)果可靠性差 GINA分期：（急性發(fā)作、慢性持續(xù)） 急性發(fā)作期：癥狀明顯，持續(xù)時間和程度不一，常需治療 慢性持續(xù)期：每周均有不同的頻率或程度出現(xiàn)癥狀 臨床緩解期：中國哮喘防治指南中所加。治療或未治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上,第二十九頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),病因?qū)W診斷 明確病因，有助于更好地治療支氣管哮喘，下列方法有助于病因診斷 詳細(xì)詢問病史：發(fā)作與周圍環(huán)境的關(guān)系（工作、生活、飲食習(xí)慣等） 變應(yīng)原檢測試驗：包括體內(nèi)、體外 體內(nèi)試驗：利用(l236。y242。ng)劃痕、點刺、皮內(nèi)注射變應(yīng)原，查看局部有無變態(tài)反應(yīng)性(丘疹、紅暈)發(fā)生；以可疑變應(yīng)原稀釋液作支氣管激發(fā)試驗（BPT）——兩種對高敏者均存危險性 體外實驗：放射性變應(yīng)原吸附試驗（RAST）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、嗜酸粒細(xì)胞組胺釋放試驗（BHRT）、 肥大細(xì)胞脫顆粒試驗等——安全，但繁瑣、費時,第三十頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),鑒別(ji224。nbi233。)診斷,其它可以引起(yǐnqǐ)哮喘的疾病,常見病,少見病,急性細(xì)支氣管炎（感染、化學(xué)因素）,腫塊阻塞,異物吸入,支氣管狹窄,慢性支氣管炎,心力衰竭,嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥,外壓：霍納氏綜合癥、胸腺瘤,氣道內(nèi)：原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性乳腺癌,類癌綜合癥,支氣管內(nèi)結(jié)節(jié),肺栓塞、囊性纖維化（CF）,全身性血管炎（結(jié)節(jié)性多動脈炎）,第三十一頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),左心衰竭引起的呼吸困難 昔稱“心源性哮喘”，癥狀相似，機制不同而廢此稱謂。多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病史和體征；突發(fā)氣急，端坐呼吸，陣發(fā)性咳嗽，粉紅色泡沫痰，雙肺廣泛濕羅音和哮鳴音；左心界擴大，心率快、心尖部可聞及奔馬律；x線：心臟增大，肺淤血征；可先使用223。2激動劑或氨茶堿再細(xì)查忌用腎上腺素和嗎啡 COPD 多見于中老年，長期吸煙或有害氣體刺激，慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期，肺氣腫體征，雙肺呼吸音降低(ji224。ngdī)可出現(xiàn)哮喘征象；鑒別困難，可吸入支擴劑、激素作治療性試驗；可診斷為慢阻肺合并哮喘（兩者征象均存）,第三十二頁，共六十二頁。,肺淤血征象 （1）紋理增多、增粗（靜脈擴張）模糊、網(wǎng)狀、中下野(xi224。 yě)明顯 （2）肺血再分布（鹿角征） （3）肺動脈高壓時：肺門影增大、邊緣模糊 （4）肺野透明度降低；或見葉間水腫（Kerley線）,第三十三頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),上氣道阻塞 中心型肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、異物吸入，可引起類似癥狀，可聞及哮鳴音；但呼吸困難為吸氣性，且肺癌癥狀逐漸加重，有血痰等?？赏ㄟ^影像學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)、支氣管鏡鑒別 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA） 為嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥原發(fā)病之一，其余尚包括：熱帶性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性浸潤、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等 多有花粉、寄生蟲、職業(yè)粉塵、真菌等接觸史，哮喘反復(fù)發(fā)作為特征，發(fā)熱、x 線呈多發(fā)性、游走或固定性淡薄斑片浸潤，CT可見(kěji224。n)近端支氣管擴張；曲菌抗原皮試呈雙相反應(yīng)，曲菌抗原特異性沉淀抗體（IgG）陽性，血清總IgE↑,第三十四頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),并發(fā)癥 嚴(yán)重發(fā)作，可發(fā)生氣胸、縱膈氣腫、肺不張 長期反復(fù)發(fā)作或感染，慢性并發(fā)癥：COPD、支擴、肺心病 治療(zh236。li225。o)：不能根治，目的在于經(jīng)長期規(guī)范治療，控制癥狀、預(yù)防未來風(fēng)險 確定并減少危險因素接觸，為最有效防治方法 藥物治療 藥物分類與作用特點 控制性藥物：主用于治療氣道慢性炎癥，需長期使用，亦稱抗炎藥 緩解性藥物：亦稱解痙平喘藥，按需使用，迅速緩解癥狀,第三十五頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),哮喘(xi224。ochuǎn)治療藥物分類表,緩解(huǎn jiě)性藥物,控制性藥物,短效223。2受體激動劑（SABA）,短效吸入型抗膽堿能藥（SAMA）,短效茶堿,全身糖皮質(zhì)激素,吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS，治療之首選）,白三烯調(diào)節(jié)劑,長效223。2受體激動劑（LABA，不單用）,緩釋茶堿,色甘酸鈉,抗IgE抗體,聯(lián)合用藥（如ICS/LABA）,第三十六頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),糖皮質(zhì)激素：控制炎癥最有效，作用于氣道炎癥形成中的諸多環(huán)節(jié)（抑制嗜酸粒細(xì)胞聚集、抑制介質(zhì)生成釋放、增強平滑肌223。2受體的反應(yīng)性）給藥途徑——吸入、口服透皮貼劑、靜脈 吸入：局部抗炎作用強，全身副作用小，哮喘長期治療之首選；根據(jù)病情選用劑量，常需歸零吸入12W方可見效；少數(shù)可出現(xiàn)口腔潰瘍、念珠菌感染、聲音嘶啞等，用藥后漱口可減少；長期大劑量（＞1000ug/d）注意腎上腺功能抑制、皮膚瘀斑等全身反應(yīng)；常規(guī)推薦：低、中劑量ICS加223。2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿聯(lián)用；常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物——倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等；布地奈德混懸液射流霧化，起效快，用于輕、中度哮喘,第三十七頁，共六十二頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的ICS日劑量與互換關(guān)系,藥物(y224。ow249。),低劑量ug,中劑量(j236。li224。ng),高劑量,二丙酸倍氯米松,200500,5001000,＞10002000,布地奈德,200400,400800,＞ 8001600,丙酸氟替卡松,100250,250500,＞ 5001000,環(huán)素奈德,80160,160320,＞ 3201280,注：劑量推薦依患者實際狀況（病情、經(jīng)濟條件等）而定,第三十八頁，共六十二頁。,支氣管哮喘(xi224。ochuǎn),糖皮質(zhì)激素 口服給藥： 吸入無效、或需短期加強治療、或靜脈治療后的序貫治療 常選用半衰期短的，潑尼松或潑尼松龍（5mg）,起始劑量3060mg/d,漸減至維持劑量≤10mg/d，不主張長期口服控制哮喘；激素依賴型可每日或隔日使用，減輕抑制 長期使用，可致骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、肥胖癥、白內(nèi)障、下丘腦垂體腎上腺軸抑制、青光眼、皮膚菲薄致皮紋和瘀斑、肌無力；全身使用可感染致命皰疹病毒 結(jié)核病、消化道潰瘍(ku236。y225。ng)、糖尿病、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重憂郁，全身給藥應(yīng)慎重，并密切