20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二篇-第七章-支氣管哮喘(編輯修改稿)
2024-11-13 12:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病情嚴(yán)重程度分級(jí) 哮喘患者(hu224。nzhě)的病情嚴(yán)重程度分級(jí)應(yīng)分為三個(gè)部分。 治療前哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：包括新發(fā)生的哮喘患者和既往已診斷為哮喘而長(zhǎng)時(shí)間未應(yīng)用藥物治療。,第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,表1 正規(guī)治療前哮喘嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)度分級(jí),治療(zh236。li225。o)前的臨床表現(xiàn),,,,,癥狀(zh232。ngzhu224。ng),夜間癥狀,PEF,STEP 4 重度持續(xù),STEP 3 中度持續(xù),STEP 2 輕度持續(xù),STEP 1 間歇發(fā)作,連續(xù)有癥狀 限制日常活動(dòng),每天又有癥狀 每天需用?2激動(dòng)劑 發(fā)作時(shí)影響活動(dòng),1 次/周但 1次/天,1 次/周,頻繁,1 次/周,2 次/月,2 次/月,30%,60% 30%,80% 預(yù)計(jì)值 變異率 2030%,80% 預(yù)計(jì)值 變異率 20%,全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2003年),第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,表2 治療期間（已用藥） 哮喘(xi224。ochuǎn)病情嚴(yán)重程度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn),第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,表3 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)的分級(jí),第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,容易誤診(w249。 zhěn)的疾病,哮喘(xi224。ochuǎn) 咳嗽變異型哮喘,喘息型支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎 肺炎(f232。iy225。n) 喉炎 COPD,抗生素治療無(wú)效 全身激素有效 肺功能可逆性大 季節(jié)性及反復(fù)性 家族史,抗生素治療通常有效 肺功能可逆性小,第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、 支氣管擴(kuò)張(ku242。zhāng)、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心 臟病。,并發(fā)癥,第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,一、心源性哮喘(xi224。ochuǎn) 二、喘息性慢性支氣管炎 三、支氣管肺癌 四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn),鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,治 療,(一)治療目標(biāo) 1．有效控制急性發(fā)作(fāzu242。)癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無(wú)任何癥狀。 2．防止哮喘的加重。 3．盡可能使肺功能維持在接近正常水平。 4．保持正?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）的能力。 5．避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。 6．防止發(fā)生不可逆的氣流受限。 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。,第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,(二)哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn) 1．最少（最好沒(méi)有）慢性癥狀，包括夜間癥狀。 2．哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少。 3．無(wú)需因哮喘而急診。 4．最少（或最好不）按需使用β2受體激動(dòng)劑。 5．沒(méi)有活動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng))限制(xi224。nzh236。)。 6．PEF晝夜變異率20％。 7．PEF正?；蚪咏?。 8．最少或沒(méi)有藥物不良反應(yīng)。,第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。,一、脫離(tuōl237。)變應(yīng)原 二、藥物治療,(一
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